撰文/雷芝

对于慢阻肺、睡眠呼吸暂停（打呼噜憋气）或者某些心衰患者来说，无创呼吸机是个“续命”的好帮手。它通过面罩往气道里送一股正气压，把塌陷的气管撑开，或者帮助肺部更轻松地完成气体交换。但很多使用者，尤其是刚上手的老年朋友，最常遇到两大难题：一是面罩总漏气，半夜被气流呲醒；二是吹了一晚上，嘴巴鼻子干得像沙漠。那么，这究竟该怎么处理呢？

一、面罩漏气：不是勒得越紧越好

很多朋友发现面罩漏气，第一反应就是，把带子使劲勒紧！结果脸被勒出了红印子，耳朵被勒得生疼，早上起来头都被勒晕了，结果翻个身，气还是照样从鼻梁两侧或者嘴角呲出来。

注意，面罩的密封，靠的不是“紧”，而是“贴合”。面罩和脸之间有一层柔软的硅胶垫，它的作用是像吸盘一样轻轻吸附在皮肤上。如果您勒得太紧，硅胶垫反而会被压变形，产生褶皱，气体就从这些褶皱里钻出去了。那该怎么做呢？

（1）先松后紧，动态调整。戴面罩的时候，先把所有绑带放到最松，把面罩轻轻扣在脸上，让硅胶垫自然贴合。然后躺下来（这一点很重要，因为躺下时脸型会变化），打开机器，让气流吹起来。这时候再慢慢、对称地拉紧四根绑带（通常是头套上有上、下两对魔术贴），拉到刚好不漏气为止。标准是：用手指轻轻拨动面罩边缘，能感觉到轻微阻力，但脸皮没有被拉扯的感觉。

（2）脸型不匹配，换个款式。亚洲人的鼻梁普遍偏塌，如果用的是欧美版型的面罩，鼻梁处就是容易漏气的“重灾区”。还有的老人因为牙齿掉了，嘴巴瘪进去，标准的面罩怎么戴都漏气。这时候不要硬扛，去经销商那里换一种款式：鼻梁处有加厚垫片的，或者是口鼻全脸罩（覆盖整个嘴巴和鼻子），甚至是垫一块专用的防压疮纱布垫，都能解决问题。

二、口鼻干燥：不是湿度不够，是“嘴在漏气”

吹了一晚上呼吸机，早上起来嗓子干得像要冒烟，甚至鼻涕里有血丝。这时候很多人的第一反应是把加湿器的档位调到最大，甚至往水箱里加热水。但调完之后发现，要么还是干，要么管路里积水咕噜咕噜响，声音大得睡不着。

干燥的根源，往往不是空气太干，而是您的嘴巴张开了。呼吸机分为单水平和双水平。对于使用鼻罩（只罩鼻子）的朋友来说，机器送气时，气压会把软腭往后推，正常情况下气流应该只走鼻腔。但如果您的嘴巴在睡眠中不自觉地张开了，送进来的气就会“抄近道”从嘴巴跑出去。这一跑，不仅带走了嘴里所有的水分，还破坏了呼吸机的压力稳定。那应该怎么处理呢？

（1）如果不是必须用鼻罩，试试口鼻罩。口鼻罩能把嘴巴也罩住，气流只在罩子内部循环，嘴巴随便张也不会漏气干燥。这是解决口干最一劳永逸的办法。

（2）下巴托或头套。如果实在习惯用鼻罩，可以买一个“下颌托带”，像口罩的带子一样从下巴绕到头顶，轻轻兜住下巴，防止熟睡后下巴掉下来张嘴。

（3）加温湿化的正确用法。现代呼吸机都配了加温管路和湿化器。正确的逻辑是：湿化器调到中间档（比如3～4档），管路温度调到比室温高一点（比如26℃～28℃）。这样既保证空气湿润，又能防止因温差过大导致管路里结冷凝水（就是那种咕噜响的水声）。如果还是干，优先考虑换面罩或者闭嘴，而不是盲目加湿度。

三、吹得肚子胀气：气压太高了

除了漏气和干燥，还有一个让很多老人坐立难安的问题：早上起来肚子胀得像个皮球，打嗝放屁，甚至肚子疼。这叫“吞气症”。

因为呼吸机送气有一定压力，如果您在呼吸时不自觉地把气吞到了胃里，或者压力太高导致食管下括约肌被冲开，气就会跑到肠胃里。

跟机器“对抗”不如“跟随”。很多老人戴着呼吸机觉得憋气，就会使劲用嘴往外呼气，或者使劲咽口水，这就容易吞气。

正确的做法是：放松，尽量用鼻子轻轻吸气，然后不需要用力呼气。因为呼吸机的压力会帮你把气道撑开，你只需要自然放松，气体就会自己排出来。如果肚子胀气频繁发生且很严重，说明治疗压力可能设置得太高了，需要联系医生或技师重新做压力滴定，把压力调低一点。

（单位：成都市第六人民医院，省市：四川省成都市）