撰文/陈海旭

血尿是泌尿系统的重要健康预警。很多人对此或惊慌或忽视，实则不同病因的血尿在颜色、形态及伴随症状上差异明显。肾小球疾病、尿路结石、泌尿系肿瘤是三大常见元凶，准确区分其血尿特点，能为及时就医提供关键参考，避免延误治疗。

肾小球疾病引发的血尿，核心特点是“全程、不凝血、常伴蛋白尿”。这类血尿多为镜下血尿，即肉眼观察尿液颜色正常，仅在显微镜检查时发现红细胞数量超标；少数情况下出现肉眼血尿，颜色多为洗肉水样或淡红色，不会出现血块。这是因为肾小球滤过膜受损，红细胞通过破损处进入尿液时，会被挤压变形，且不会在尿路内凝固。同时，肾小球疾病患者几乎都会伴随蛋白尿，表现为尿液泡沫增多且不易消散。此外，部分患者还可能出现眼睑、下肢水肿，血压升高，或伴随乏力、腰酸等全身症状。常见的肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，其中IgA肾病常表现为感染后（如感冒、扁桃体炎）短期内出现肉眼血尿，持续数天可自行缓解，但易反复发作。

尿路结石导致的血尿，最典型的特征是“疼痛伴血尿”，且多为“镜下或全程肉眼血尿，可能含小血块”。结石在尿路内移动时，会划伤尿路黏膜，导致出血，同时引发剧烈疼痛。疼痛部位与结石位置相关：肾结石可能引起腰背部绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部放射；输尿管结石常导致突发性腰腹部刀割样绞痛，伴随恶心、呕吐；膀胱结石则可能出现排尿中断，改变体位后才能继续排尿，同时伴随下腹部疼痛。血尿多在疼痛发作时出现，或疼痛后加重，肉眼血尿时尿液颜色为鲜红色或暗红色，可能混有少量细小血块。此外，患者还可能出现尿频、尿急等尿路刺激症状，若合并感染，还会出现发烧、尿液浑浊等情况。需要注意的是，部分微小结石可能仅表现为单纯镜下血尿，无明显疼痛，容易被忽视。

泌尿系统肿瘤引发的血尿，最危险的信号是“无痛性、全程、肉眼血尿，可能伴血块”。这种血尿通常没有任何疼痛不适，呈间歇性发作，单次出现后可能自行消失，正因为如此，很多患者会误以为病情好转而延误就医。肿瘤引起的血尿多为全程肉眼血尿，尿液颜色多为鲜红色或暗红色，常伴有不规则血块，这是因为肿瘤组织质地脆弱，容易破裂出血，血液在膀胱内停留后会凝固形成血块。常见的泌尿系统肿瘤包括膀胱癌、肾癌、输尿管癌等，其中膀胱癌多见于中老年人，血尿多为首发症状；肾癌除了血尿，后期可能出现腰部肿块、体重下降、贫血等症状。需要特别警惕的是，若出现“无痛性全程肉眼血尿”，无论出血量多少、是否反复，都必须立即就医排查肿瘤可能，尤其是长期吸烟、有肿瘤家族史的高危人群。

除了上述三大类病因，尿路感染、尿路损伤、凝血功能障碍等也可能导致血尿，但它们的特点相对易区分：尿路感染多为镜下血尿，伴随明显尿频、尿急、尿痛；尿路损伤有明确的外伤史，如撞击、手术等，血尿多在损伤后立即出现；凝血功能障碍引发的血尿多为全身性出血的一部分，还会伴随皮肤瘀斑、牙龈出血等症状。

在这里需要提醒大家，出现血尿后，切勿自行判断用药，尤其是不要随意服用止血药，以免掩盖病情。正确的做法是：首先观察血尿的颜色、是否全程出现、有无血块，记录是否伴随疼痛、水肿、尿频尿急、体重下降等症状，然后及时到医院泌尿外科或肾内科就诊，进行尿常规、尿红细胞形态分析、泌尿系超声等检查。其中尿红细胞形态分析是区分肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的关键：若尿中红细胞多为变形红细胞，提示为肾小球疾病；若多为正常形态红细胞，则更可能是结石、肿瘤等尿路局部病变。

总之，血尿绝非小事，不同病因的血尿特点各有侧重。牢记“肾小球疾病多无痛伴蛋白尿、结石多疼痛伴血尿、肿瘤多无痛全程血尿”的核心区别，发现异常及时就医，才能尽早明确诊断，针对性治疗。对于中老年人、长期吸烟、有结石或肿瘤家族史的高危人群，定期进行泌尿系检查，更是预防和早期发现疾病的关键。

 （单位：廊坊市永清县人民医院 泌尿外科，省市：河北省廊坊市）