撰文/孔丽娟

上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠等部位的血管破裂，短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%，属于临床常见急症，发病急、进展快，若抢救不及时，病死率高达10%～15%。本文结合临床急诊护理经验，详解上消化道大出血的急诊护理要点、止血配合流程及注意事项，帮助医护人员规范操作、大众了解急救常识，为生命保驾护航。

一、急诊护理核心：快速评估，筑牢抢救基础

上消化道大出血的急诊护理需遵循“快速、准确、高效”原则，首要任务是评估病情、稳定生命体征，为止血治疗争取时间。接诊后立即测量患者血压、脉搏、呼吸、体温，观察意识状态、面色、皮肤黏膜颜色及尿量，快速判断出血程度——轻度出血者头晕、乏力，血压基本正常；中度出血者面色苍白、出冷汗，血压下降；重度出血者出现意识模糊、四肢湿冷、血压骤降，需立即启动急救预案。

同时建立静脉通路，优先选择粗直血管，快速输注生理盐水、林格氏液等，补充血容量，纠正休克；给予吸氧，改善组织缺氧，保持呼吸道通畅，防止呕血时发生窒息。密切监测病情变化，每15～30分钟记录一次生命体征和出血情况，观察呕吐物、粪便的颜色、量和性状，若出现血压持续下降、呕血或黑便增多，及时告知医生调整抢救方案。

接诊时需快速询问患者病史，重点了解有无胃溃疡、肝硬化、食管静脉曲张等基础疾病，以及近期是否服用非甾体抗炎药、饮酒等诱发因素，为医生判断出血原因提供依据。对于意识不清的患者，需及时清理口腔内呕吐物和分泌物，必要时进行气管插管，防止窒息；同时留置导尿管，监测每小时尿量，尿量低于30ml/h提示血容量不足，需加快补液速度，确保重要脏器供血。

二、止血配合流程：协同发力，精准阻断出血

止血是抢救上消化道大出血的关键，急诊护理需与医生密切配合，根据出血原因和部位，采取针对性的止血措施，确保止血效果。

药物止血配合是基础，常用质子泵抑制剂、生长抑素等药物，护理人员需严格遵医嘱，准确掌握药物剂量、输注速度和注意事项，观察药物不良反应，如有无恶心、头晕、皮疹等，确保药物规范使用。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，需配合医生进行三腔二囊管压迫止血，插管时协助患者取侧卧位，做好心理安抚，插管后固定导管，观察压迫效果，定期放气，防止黏膜坏死。

内镜止血是目前首选的微创止血方式，护理人员需术前做好准备，协助患者禁食禁水、清洁胃肠道，告知患者操作流程和注意事项，缓解其紧张情绪；术中配合医生传递器械，观察患者生命体征，若出现呛咳、呼吸困难等情况，及时处理；术后禁食24小时，观察有无再出血迹象，逐步恢复饮食。

三腔二囊管压迫止血期间，需每2～4小时放气15～30分钟，避免局部黏膜长期受压缺血坏死，同时观察患者有无胸骨后疼痛、呼吸困难等不适，及时调整导管位置。内镜止血术后，需密切监测患者有无呕血、黑便、腹痛等再出血表现，若出现血压下降、心率加快，立即通知医生进行抢救。对于药物和内镜止血无效的患者，需配合医生做好手术止血的术前准备，包括备皮、备血、术前宣教等，确保手术顺利开展。

三、护理细节与健康指导：预防再出血，促进康复

急诊止血后，护理重点转向预防再出血和促进恢复。饮食护理上，出血停止后24小时可少量温凉流质饮食，如米汤、面汤，避免过热、辛辣、坚硬、粗糙食物，逐步过渡到半流质、软食，避免暴饮暴食。心理护理不可忽视，患者因突发急症易产生恐惧、焦虑情绪，护理人员需耐心安抚，讲解病情和治疗方案，增强其康复信心。

同时做好健康指导，告知患者出院后遵医嘱规律服药，不可擅自停药或增减药量；定期复查，若出现呕血、黑便、头晕等症状，立即就医；养成良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动，积极治疗胃溃疡、肝硬化等基础疾病，从根源上预防上消化道大出血复发。

上消化道大出血的急诊护理与止血配合，是一场与时间赛跑的抢救。医护人员需熟练掌握护理要点和止血流程，精准配合、高效操作；大众需了解急救常识，发现异常及时就医。只有规范护理、科学配合，才能有效提高抢救成功率，减少并发症，帮助患者早日康复。

（单位：遵化市人民医院急诊科，省市：河北省遵化市）