撰文/贾庆成

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的慢性感染性瘘管，多由肛周脓肿破溃迁延不愈形成，临床以手术切除瘘管、清除感染灶为核心治疗方式。因术后创面位于肛周易污染区域，愈合周期长，创面护理、规范换药及全程病情观察，直接决定愈合速度、复发率和并发症发生率，是术后康复的关键。以下解读核心要点，为临床护理和居家康复提供实用指导。

肛瘘术后创面多为开放性，易受粪便、分泌物污染，护理核心是保持创面清洁干燥、减少刺激，为创面愈合创造良好环境。

1.肛周清洁护理：术后24小时内避免排便，24小时后可正常排便，排便后需用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每次10～15分钟，每日2～3次，既能清洁创面、清除粪便残留，又能促进肛周血液循环、缓解疼痛和水肿。坐浴后用柔软无菌纱布轻轻擦干创面，避免用力摩擦，防止创面出血。

2.体位护理：术后建议采取侧卧位或俯卧位，避免仰卧位压迫创面，减少创面受压和摩擦，促进局部血液循环；避免久坐久站，久坐会导致肛周淤血，加重创面水肿，影响愈合，可适当下床活动，促进胃肠蠕动和血液循环，但需避免剧烈运动。

3.饮食与排便护理：术后需指导患者进食清淡、易消化、富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，多喝水，每日饮水量不少于1500ml，避免辛辣、油腻、油炸及刺激性食物，防止便秘。若出现便秘，可在医生指导下使用缓泻剂，避免用力排便导致创面撕裂、出血；同时避免腹泻，腹泻会增加创面污染风险，影响愈合。

4.疼痛与水肿护理：术后创面疼痛、水肿为常见现象，可遵医嘱使用止痛药物缓解疼痛；若创面水肿明显，可通过温水坐浴、抬高臀部等方式促进水肿消退，避免搔抓创面，防止皮肤破损引发感染。

换药是肛瘘术后最关键的护理操作，核心是遵循无菌原则，清除创面分泌物和坏死组织，保护新鲜肉芽组织，促进创面愈合，需严格遵循以下规范。

1.换药时机与频率：术后24小时内首次换药，重点观察创面有无出血、渗液；之后每日换药1～2次，排便后需及时换药，避免粪便污染创面；若创面渗液较多、污染严重，可增加换药次数，确保创面清洁。

无菌操作规范：换药前需洗手、戴无菌手套，准备好无菌换药包、碘伏、无菌纱布、引流条等物品；用碘伏棉球由内向外消毒创面及肛周皮肤，消毒范围直径不小于5cm，避免消毒不彻底引发感染；消毒后用无菌纱布轻轻擦拭创面，清除分泌物和坏死组织，动作轻柔，避免损伤新鲜肉芽组织。

3.引流与用药规范：根据创面大小和深度，放置无菌引流条，确保引流通畅，及时排出创面渗液和分泌物，防止积脓影响愈合；引流条需每日更换，若引流条浸湿、污染，需立即更换。同时，可遵医嘱在创面涂抹抗菌药膏，保护创面、预防感染，促进肉芽组织生长，涂抹时均匀薄层覆盖创面，避免过量堆积。

4.换药后护理：换药后用无菌纱布覆盖包扎创面，包扎松紧适度，避免过紧压迫创面影响血液循环，过松无法有效保护创面；告知患者换药后避免立即排便，减少创面污染和刺激。

术后需密切观察创面、全身状态及并发症，及时处理异常。

1.创面观察：重点观察有无出血、渗液、红肿、坏死，鲜红色出血、渗液浑浊有异味提示感染或创面撕裂；肉芽苍白、生长缓慢提示营养不良或感染，需及时调整方案。

2.全身状态观察：监测体温，低热或高热（＞38.5℃）伴寒战、乏力，提示全身感染；观察精神、食欲及排便情况，异常时及时排查原因。

3.并发症观察：警惕大出血（创面大量出血、面色苍白、头晕心慌）、创面感染（红肿疼痛加剧、渗液有异味伴发热）、肛瘘复发（肛周再次红肿流脓）、肛门括约肌损伤（排便失禁、排便困难），出现异常立即处理。

此外，患者居家康复需掌握基础护理和换药知识，遵医嘱定期复查，出现创面异常、疼痛加剧、发热等情况立即就医，不可自行处理。同时养成良好生活习惯，保持肛周清洁，避免久坐久站和辛辣饮食，预防复发。

总之，肛瘘术后创面护理、规范换药与病情观察是康复关键。严格遵循无菌原则，做好创面清洁、精准换药，密切观察异常并干预，才能助力患者顺利康复。

（单位：邯郸市中医院肛肠科，省市：河北省邯郸市）