撰文/李天明

胸痛是冠心病患者最常遇到的症状之一，但并非所有胸痛都意味着同样的问题。有些胸痛提示心肌缺血加重，需要调整治疗方案；而另一些胸痛则可能是急性心肌梗死或心脏猝死的前兆，必须立即就医。区分这些不同性质的胸痛，识别其中隐藏的危险信号，是每一位冠心病患者及其家属应当掌握的生存技能。胸痛时选择“硬扛”，往往错失最佳救治时机，造成不可挽回的后果。

一、稳定型心绞痛的典型特征

冠心病患者最熟悉的胸痛类型是稳定型心绞痛。这种疼痛通常由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激诱发，其根本原因是冠状动脉固定性狭窄导致心肌供血相对不足。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射。疼痛性质为压榨感、紧缩感或沉重感，患者常描述为“像一块石头压在胸口”，而非针刺样或刀割样疼痛。

稳定型心绞痛的疼痛持续时间较短，一般在停止活动或休息后3至5分钟内自行缓解，最长不超过15分钟。舌下含服硝酸甘油通常能在一至两分钟内有效缓解症状。这类胸痛的出现虽不直接危及生命，但提示冠状动脉狭窄已达到一定程度，需要规律服药并避免诱发因素。若发作频率、持续时间或诱发阈值发生改变，则需警惕病情进展。

二、识别高危胸痛的三大危险信号

当胸痛的特征出现以下变化时，意味着冠状动脉病变可能已从不稳定状态发展为急性血栓形成或血管完全闭塞，属于需要立即急救的危险信号。

第一个信号是胸痛性质的改变。原本活动后出现的稳定型心绞痛，变为休息状态或夜间睡眠时也发生的自发性胸痛，提示不稳定心绞痛的可能。疼痛程度较前明显加重，含服硝酸甘油的效果变差或完全无效，甚至需要两到三片才能部分缓解。疼痛性质可能从压榨感转变为撕裂感或剧烈绞痛。

第二个信号是胸痛伴随症状的出现。单纯的心绞痛通常不伴有全身性反应，而高危胸痛往往同时出现呼吸困难、出冷汗、恶心呕吐、头晕乏力或濒死感。这些伴随症状提示心肌缺血范围较大或合并了心功能下降。特别是当胸痛伴有大汗淋漓时，往往意味着急性心肌梗死已经发生。另外，部分患者可能表现为上腹部不适或下颌酸痛，容易被误认为消化系统或口腔问题，从而延误诊治。

第三个信号是胸痛的持续时间与缓解规律。任何持续超过15至20分钟不缓解的胸痛，都应当高度怀疑急性心肌梗死。即便疼痛暂时减轻但反复发作，或发作间隔逐渐缩短，同样属于危险征象。与稳定型心绞痛不同，高危胸痛不会因为停止活动而自然消退，休息和常规剂量的硝酸甘油也难以逆转。

三、需要立即就医的紧急情况

对于冠心病患者而言，并非所有胸痛都需要呼叫急救，但以下情况必须毫不犹豫地寻求紧急医疗救助。当胸痛持续超过15至20分钟仍不缓解，或者含服硝酸甘油一次后疼痛无改善，应立即拨打急救电话。如果胸痛伴有意识模糊、极度疲乏、四肢湿冷或脉搏细弱，提示可能已出现心源性休克，情况更为危急。此外，胸痛突然从无到有、首次出现且性质剧烈，也需要按急性冠状动脉综合征处理。

需要特别强调的是，部分急性心肌梗死患者并不表现为典型胸痛，而是以突发呼吸困难、上腹饱胀、恶心呕吐、不明原因的大汗或晕厥为首发表现。这种“无痛性心肌梗死”在老年患者和糖尿病患者中更为常见。因此，当冠心病患者出现上述任何一项难以解释的严重不适时，即使没有明显的胸痛，也应考虑心脏急症的可能。

结语

胸痛是心脏向身体发出的求救信号，忽视它等于放弃最佳治疗机会。冠心病患者及其家人应当熟练掌握稳定型心绞痛与高危胸痛的鉴别要点，尤其要警惕疼痛性质改变、伴随症状出现以及持续不缓解这三个危险信号。时间就是心肌，时间就是生命。在胸痛面前，宁可谨慎过度，不可侥幸一次。将“胸痛别硬扛”刻入日常认知中，才能在关键时刻做出正确选择，守护心脏安全。

（单位：通辽市人民医院，省市：内蒙古自治区通辽市）