撰文/高玉

“体检发现幽门螺杆菌阳性，到底用不用治？”这是消化内科门诊最常见的疑问。作为唯一能在人体胃内生存的细菌，幽门螺杆菌（Hp）已被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物，我国成人感染率高达41.5%～50%，呈现明显的家庭聚集性。但并非所有感染者都需要立即治疗，科学决策需建立在对感染危害、检查方法与治疗指征的全面了解之上。

一、感染幽门螺杆菌，到底有多危险

幽门螺杆菌的危害具有“隐匿性”与“进展性”双重特点。约70%的感染者无明显症状，但胃黏膜已存在慢性活动性炎症，就像胃里潜伏着“破坏者”。随着感染时间延长，10%～20%会发展为消化性溃疡，出现周期性腹痛、黑便等症状；1%～3%可能沿“慢性胃炎—萎缩—肠化生—胃癌”的路径恶变，感染者胃癌风险比常人高2～6倍，我国约90%非贲门胃癌与它相关。此外，它还可能引发胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并关联缺铁性贫血、维生素B12缺乏等胃外疾病。值得警惕的是，儿童期是感染高发期，且感染率随年龄增长而升高，70岁以上老年人感染率可达80%。

二、科学检查：选对方法，避免漏诊误诊

准确诊断是规范治疗的前提，临床常用检查可分为侵入性与非侵入性两类，各有适用场景：

13/碳-14尿素呼气试验准确率超95%，是国际公认的“金标准”。检查前需空腹12小时，且停用质子泵抑制剂、抗生素等药物2～4周，避免假阴性。其中碳13呼气试验无放射性，适合孕妇、儿童；碳-14试验价格更低（约50～200元），但孕妇禁用。粪便抗原试验准确度与呼气试验相近，适合不便做呼气试验的人群。：胃镜检查可“一石二鸟”，既观察胃黏膜病变（如鸡皮样改变、溃疡），又通过活检行快速尿素酶试验，还能评估损伤程度，适合40岁以上或有报警症状（消瘦、黑便）的患者。血清学抗体检测仅能判断既往感染，无法反映当前状态，一般不用于治疗指导。

三、核心疑问：到底要不要治

并非所有阳性者都需根除，需结合个体情况精准决策：

MALT淋巴瘤、胃癌前病变、早期胃癌术后、有胃癌家族史、长期服用阿司匹林/布洛芬等非甾体抗炎药，以及有明显消化不良症状（腹胀、反酸、烧心）者，根除治疗获益显著。14岁以下儿童、70岁以上老人、严重肝肾功能不全者，需权衡治疗获益与药物风险，避免过度治疗。：难治性感染（治疗失败≥2次）需通过药敏试验选择抗生素，避免盲目用药增加耐药性。

四、规范根除：中西医协同，提高治愈率

2025年最新诊疗共识明确，铋剂四联疗法是根除首选，疗程为14天（不足14天易导致根除失败）。

/钾离子竞争性酸阻滞剂+铋剂+2种抗菌药物。普通感染可选用阿莫西林+克拉霉素/左氧氟沙星；青霉素过敏者可选用四环素+甲硝唑、头孢呋辛+左氧氟沙星组合。需严格遵医嘱足量、足疗程服药，不可自行停药。用小檗碱、大蒜素等中药提取物，可提升根除率10%～20%，并减少腹泻、腹胀等不良反应。治疗后4～8周需复查呼气试验，确认根除成功。

五、预防复发：家庭防控是关键

幽门螺杆菌主要经口－口、粪－口传播，共餐、共用餐具、口对口喂食是主要传播途径。预防复发需做好“全家同防”：感染者治疗时，家庭成员应同时筛查，阳性者一同治疗；日常共餐使用公筷公勺，餐具用100℃沸水消毒10分钟以上；避免口对口喂食儿童，饭前便后洗手。生活中需规律饮食、戒烟限酒，减少辛辣刺激食物，保护胃黏膜屏障功能。

幽门螺杆菌感染不可怕，关键在“早筛查、规范治、防复发”。多数感染者经科学治疗可彻底根除，显著降低胃病进展风险。若体检发现阳性，不必焦虑，及时就诊消化内科，由医生制定个性化方案，才能既避免过度治疗，又不忽视潜在风险。毕竟，守护胃部健康，就是守护生命的健康防线。

（单位：保定曲阳野北医院，省市：河北省保定市）