撰文/李王

上楼下楼时膝盖隐隐作痛，蹲下去就再也站不起来，天气变化时膝关节又像“天气预报”一样酸胀不适……这些看似“老寒腿”的症状，其实大多是膝关节骨性关节炎在作祟。很多人误以为这是年龄增长的必然结果，其实借助科学的干预，可以延缓病情进展，重新收获灵活的膝关节。今天，我们就从临床角度，聊一聊膝关节骨性关节炎。

1 什么是膝关节骨性关节炎

简单来说，膝关节骨性关节炎就是关节软骨出了问题，如磨损、破损、脱落等，导致骨骼之间失去了缓冲，发生直接摩擦、碰撞，继而引发软骨下骨增生、关节间隙变窄，导致关节疼痛、肿胀，活动受限。

临床上将膝关节骨性关节炎分为两种，一种是原发性，与年龄增长、肥胖、长期劳损有关，常见于中老年人群；另一种是继发性，有明确的诱因，如膝关节外伤、关节感染、代谢异常等，多发于青壮年群体。

2 为什么会得膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎是长期积累、多种因素共同作用的结果，高危因素包括：

2.1年龄增长

随着年龄的增长，人体各项机能逐渐衰退，关节软骨细胞的活性下降，修复能力减弱，会逐渐老化、磨损。临床数据显示，60岁以上人群发病率超过50%，70岁以上人群发病率更是高达70%，这也是膝关节骨性关节炎被称为“老年病”的主要原因。

2.2肥胖

膝关节承受的压力远比我们想象的大，正常行走时，膝关节需要承受体重3～5倍的压力，爬楼梯、下蹲时，膝关节承受的压力更是达到体重的5～7倍。肥胖人群的膝关节长期处于超负荷状态，加速关节软骨磨损的同时，也会导致膝关节受力不均，加重软骨损伤。

2.3劳损与外伤

长期从事重体力劳动、长时间站立或行走，会导致膝关节反复承受过度压力，加速软骨磨损，久而久之就出现了炎症和疼痛。膝关节外伤如韧带断裂、髌骨骨折等，如果治疗不彻底，会导致关节结构异常，诱发继发性骨性关节炎。

3 膝关节骨性关节炎的治疗

不同阶段的患者，适用不同的治疗方案：

3.1早期：保守治疗为主

早期患者症状轻微，关节活动基本正常，以保守治疗为主，通过调整生活方式，减轻关节负担。一是控制体重，借助合理饮食和适度运动，将体重控制在正常范围，减轻膝关节负担。二是调整习惯，避免长时间走路、爬楼梯，减少膝关节负重。走路时穿舒适、有弹性的平底鞋，避免穿高跟鞋或硬底鞋，减少关节受到的冲击力。三是物理治疗，如热敷、红外线照射等，促进局部血液循环，缓解轻微疼痛和肌肉痉挛。

3.2中期：药物治疗+微创治疗

中期治疗主要是缓解症状，通过药物治疗或微创治疗，控制病情进展。药物治疗优先选择外用药物，如布洛芬凝胶、双氯芬酸钠乳膏等，直接涂抹在患处，缓解疼痛和肿胀。如果其效果不佳，可以在医生的指导下口服非甾体抗炎药，比如塞来昔布、依托考昔等。对疼痛明显、关节肿胀严重的患者，可以向关节腔注射玻璃酸钠和糖皮质激素，前者能润滑关节，保护软骨，后者能快速抗炎止痛，但是不能频繁使用（每年不超过3～4次），否则可能对软骨造成进一步损伤。

微创治疗适用于药物治疗效果不佳，合并半月板损伤的患者，其主要是利用微创器械清理增生骨质，修复损伤软骨，能有效缓解疼痛，改善关节活动功能。

3.3晚期：手术治疗

以最常用的人工膝关节置换术为例，借助手术切除磨损严重的关节软骨和部分骨质，植入人工膝关节假体，替代病变关节，可以彻底缓解疼痛，恢复膝关节活动功能。术后经过规范的康复训练，多数患者都能恢复正常生活和工作。

膝关节骨性关节炎并非不治之症，也不是机体的自然老化，属于可预防、可治疗、可延缓的慢性疾病。希望今天的科普内容可以帮助大家彻底读懂膝关节骨性关节炎，掌握科学的应对方法，关爱自己的膝关节，让它陪我们走过更长、更舒适的人生旅程。

（单位：上海中冶医院，省市：上海市）