撰文/张洪芳

提到高血压，很多人会觉得是中老年人的“专属病”。但近年来，年轻人血压偏高的现象越来越普遍，不少20～40岁的人群在体检中发现血压超过140/90mmHg的临界值。面对血压升高，很多人会误以为是“压力大、熬夜多”导致的原发性高血压，盲目开始降压。实则不然，年轻人血压高，更需警惕继发性高血压——这类高血压由明确疾病引发，若能找到并治愈原发病，血压大概率可恢复正常。下面详细区分原发性与继发性高血压，帮年轻人认清血压升高的核心原因与应对方向。

先明确核心定义：原发性高血压和继发性高血压的本质区别，在于是否有明确的致病原因。原发性高血压占所有高血压的90%～95%，无特定致病因素，多与遗传、环境因素相关，如家族史、肥胖、高盐饮食、长期熬夜、精神紧张等，发病隐匿，病程进展缓慢，多见于中老年人；继发性高血压占5%～10%，是由其他疾病引发的“症状性高血压”，原发病治愈后，血压常可得到有效控制，年轻人是高发人群。

从核心特征来看，两者差异明显。原发性高血压：血压多呈渐进性升高，早期可能无明显症状，或仅在劳累、情绪激动后出现头晕、头痛，休息后可缓解；随着病程延长，血压逐渐稳定升高，需长期通过生活方式干预+降压药控制。继发性高血压：血压常突然升高，且数值较高（多超过160/100mmHg），常规降压药效果不佳；常伴随原发病的症状，如乏力、体重下降、血尿、月经紊乱等；发病年龄多在40岁以下，尤其是20～30岁的年轻人，若出现血压骤升，更需优先排查继发性病因。

对年轻人而言，需重点警惕这些常见的继发性高血压病因：一是肾脏疾病，这是最常见的原因，如慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾等。肾脏是调节血压的重要器官，当肾脏功能受损，会导致水钠潴留、肾素分泌增多，进而引发血压升高。这类患者除了高血压，还可能出现蛋白尿、血尿、眼睑或下肢水肿、乏力等症状，通过尿常规、肾功能、肾脏B超可初步筛查。

二是内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、库欣综合征等。甲状腺功能亢进会加快心率、升高代谢，导致血压升高，同时伴随心慌、手抖、怕热、多汗、体重减轻；原发性醛固酮增多症会导致水钠潴留、钾排泄增多，除高血压外，还可能出现肌肉无力、抽搐、夜尿增多；库欣综合征则会出现向心性肥胖、皮肤紫纹、月经紊乱等特征性表现，通过激素水平检测可明确诊断。

三是睡眠呼吸暂停综合征，多见于肥胖、长期熬夜、有打鼾习惯的年轻人。夜间睡眠时反复出现呼吸暂停，会导致缺氧，刺激身体分泌升压激素，引发夜间血压升高，进而导致白天血压也持续偏高。这类患者的典型表现是夜间打鼾严重、呼吸时断时续，白天频繁犯困、注意力不集中，通过睡眠监测可确诊，改善睡眠呼吸后，血压常可明显下降。

四是其他因素，如药物性高血压（长期服用避孕药、糖皮质激素等）、主动脉缩窄（先天性血管畸形）等。年轻人若有长期用药史，或出现血压升高伴随下肢血压明显低于上肢、活动后胸闷等情况，需及时排查这些少见病因。

年轻人发现血压高后，正确的应对步骤是：首先避免盲目降压，先通过规范测量确认血压情况——非同日测量3次，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，才算确诊高血压。确诊后，优先排查继发性病因，尤其是有高血压家族史、肥胖、打鼾严重，或伴随水肿、乏力、心慌等症状的人群，需及时做尿常规、肾功能、激素水平、肾脏及肾上腺B超等检查。

若排查后确诊为原发性高血压，需通过生活方式干预+必要时药物治疗控制，如低盐饮食、规律运动、控制体重、避免熬夜；若确诊为继发性高血压，需针对性治疗原发病，如治疗肾脏疾病、控制甲状腺功能、改善睡眠呼吸、停用致病药物等，多数患者在原发病得到控制后，血压可恢复正常，无需长期依赖降压药。

总之，年轻人血压高并非都是“压力大”导致的，继发性病因占比更高，且多数可通过治疗原发病逆转。面对血压升高，切勿盲目归因、随意用药，及时就医排查病因是关键。早发现、早诊断、早治疗，才能避免长期高血压损伤心、脑、肾等器官，守护年轻时期的心血管健康。

（单位：河间市人民医院心内科，省市：河北省河间市）