撰文/徐珂晴

食管癌（简称EC）是原发于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，其发病率居于全部恶性肿瘤第六位，死亡率更是高居第四位。中国是全球食管癌第一大国，以鳞癌（简称ESCC）为主（占90%以上）。根据国际癌症研究机构（IARC）于2025年公布的全球癌症统计数据，该年度食管癌的新确诊病例数约为51.1万例。食管癌具有起病隐匿无症状且呈进行性加重的特点，属于“沉默型癌症”。早期易被忽视，中晚期症状不可逆，食管癌对人类健康构成了严重威胁。

食管癌属中医学“噎膈”范畴，以吞咽食物梗塞不顺、胸骨后疼痛为主要临床表现。《黄帝内经》首次提出相关病症的核心病机，为“噎膈”命名奠定基础。《素问·阴阳别论》明确记载“三阳结谓之膈”，指出太阳、阳明、少阳三经热结，导致气血津液运行受阻，引发饮食不下的症状；《灵枢·邪气脏腑病形》则描述“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出”，与食管癌患者吞咽后呕吐的典型表现高度吻合。东汉张仲景所著《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中，首次明确“食不能下，名曰噎”的病名定义，将“噎”（吞咽哽阻）与“膈”（饮食难下、食入即吐）关联，同时强调“胃气上逆、痰气交阻”的致病特点，为后世辨证治疗提供了核心方向。

食管癌发生发展的主要病因食管癌的发生是遗传因素、环境因素、生活方式等多因素长期共同作用的结果，其中后天不良生活与饮食习惯是主要诱因。

饮食饮水因素（我国鳞癌最主要诱因）长期食用过烫食物/饮用过烫水：超过65℃的热食、热饮会反复灼伤食管黏膜，黏膜在修复－损伤的循环中易发生异型增生，最终诱发癌变，这是我国食管癌高发的首要诱因。

长期摄入腌制、霉变、烟熏食物：腌制食品（咸菜、腌肉）含大量亚硝胺（强致癌物质）；霉变食物（发霉的粮食、坚果）含黄曲霉毒素，烟熏烧烤含多环芳烃，均会持续刺激食管黏膜。

饮食结构单一，营养素缺乏：长期缺乏维生素A、维生素C、维生素E，以及锌、硒等微量元素，会降低食管黏膜的修复能力，增加癌变风险；同时长期吃粗糙、坚硬食物，会物理性损伤食管黏膜。

（2）不良生活习惯

长期大量吸烟、饮酒：吸烟时的烟雾含多种致癌物，会随呼吸道进入食管；酒精会直接刺激食管黏膜，还会促进致癌物的吸收，烟酒协同会让食管癌风险提升数十倍，是食管鳞癌的重要高危因素。

进食过快、暴饮暴食：快速吞咽会增加食物对食管的物理摩擦损伤，长期可诱发黏膜慢性炎症，逐步进展为癌前病变。

（3）胃食管相关疾病（食管腺癌核心诱因，我国近年占比略有上升）

胃食管反流病（GERD）：胃、十二指肠内容物反流至食管，胃酸会腐蚀食管下段黏膜，引发反流性食管炎，长期反复刺激会导致食管黏膜柱状上皮化生，形成巴雷特食管（食管腺癌的癌前病变）。

食管裂孔疝、贲门失弛缓症：这类疾病会加重胃食管反流，或导致食管排空障碍，长期黏膜淤血、损伤，增加癌变可能。

食管癌主要症状（1）吞咽哽噎感：进食干硬食物时明显，食物通过缓慢或短暂停滞，有气体阻挡感，常可自行消失，之后反复出现，频率和程度逐渐增加。

（2）胸骨后疼痛或烧灼感：下咽食物时出现，为闷胀不适、隐痛、针刺或牵拉样疼痛，食管中上段病变疼痛在胸骨后，下段病变则在剑突下或上腹部.

（3）食管内异物感：吞咽时胸骨后有异物贴附感，吐不出、咽不下，空咽时也可能出现。

（4）咽喉干燥与紧缩感：咽部或颈部发干发紧，吞咽不利，有时伴有咽部轻微疼痛。

综上，食管癌虽具有隐匿性与侵袭性，但并非不可战胜。早期病变的微创根治、中晚期的综合治疗优化，都为患者带来了更多生存希望。而对于每一个人来说，关注食管信号、养成健康习惯，是守护自己的第一道防线；对于患者而言，积极配合治疗、保持良好心态，是对抗疾病的核心力量。食管癌防控，贵在坚持，赢在早诊。摒弃不良习惯，做好定期筛查，让科学守护食管健康。

（单位：河北省中医院，省市：河北省石家庄市）