撰文/饶毅

疼痛作为身体的警报系统，时刻提醒我们关注健康。它种类繁多，程度各异，有些疼痛更是让人痛不欲生。面对疼痛，我们应摒弃误区，采用科学管理策略。本文将带你深入了解疼痛，探寻疼痛的真面目。

一、人为什么会感觉到疼痛

疼痛是普遍存在的生理现象，也是每个人都会遭遇的痛苦体验，这种感觉令人不快，有时甚至无法忍受，但是我们不得不面对。疼痛来源于实际或潜在的组织损伤，由此我们产生了不愉快的感觉和情感体验。请特别注意，疼痛既是一种感觉也是一种体验，也就是说，既是生理的也是心理的。

疼痛感觉是这样产生的：当我们身体的某个部位（或组织）受到伤害性刺激或损伤后，疼痛感受器（广泛分布于全身的感觉神经末梢）就会把刺激或损伤转换为神经电信号，并且迅速通过各种介质和神经纤维进行传导，传导的路径是：外周－脊髓－丘脑－相关皮层或中脑边缘系统，简单来说就是从受伤的部位传递到了大脑。由于传导的神经电信号各有不同，我们就能知道疼痛的部位、性质、程度等。

二、疼痛的本质是什么

疼痛是机体对组织损伤的综合反应，在本质上是人体的自我保护机制、是身体的一个警报系统。试想一下，脚上踩了个钉子，疼痛会让我们立即跳开。而如果我们不知道，就可能等到皮肤、组织溃烂了才看到，就容易感染甚至死亡，所以说疼痛其实是我们身体的保护性反应，让我们知道身体受到伤害性刺激或损伤，并且立即进行规避或处理。

三、疼痛的分类与评估

按照持续时间分类，疼痛可以被分为急性疼痛（持续时间≤3个月）、慢性疼痛（持续时间＞3个月），前者通常与创伤、手术、感染等相关，更多被视为一种症状，而后者往往被视为一种疾病。根据《中国疼痛医学发展报告》的数据，我国的慢性疼痛患者超过3亿，而且以1000万～2000万/年的速度增长，可见，疼痛是一种值得广泛关注的社会现象。按照疼痛的数字评分法来评估疼痛程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4～6分为中度疼痛（影响睡眠，需药物缓解），7～10分为重度疼痛（严重影响睡眠和日常生活，甚至无法忍受）。

四、哪些疼痛最痛？疼痛科医生带你走入疼痛世界

疼痛是生理和心理的综合感受，所以没有绝对的标准。而且，不同人的耐受力有所不同，同一个人在不同情境下还可能有不同程度的感受，所以很难说哪种疼痛最痛。下面，我们就来感受一下那些公认的地狱级疼痛。

1.分娩最痛？生理与情感的复杂交织

分娩疼痛是生理性疼痛，受到多种因素影响，特点是周期性、进行性增强的宫缩疼痛，伴随宫颈扩张和胎儿下降过程。许多女性把分娩疼痛描述为“最痛”“痛到极致”，这种疼痛的特殊性在于其积极意义，它伴随着新生命的诞生，也伴随着喜悦和期待，这与病理性疼痛的纯粹消极体验形成鲜明对比。有趣的是，当许多人被问到“是否愿意再次体验分娩痛、肾结石痛”时，对分娩的肯定回答往往比肾结石积极得多，这揭示了疼痛意义对体验的重要调节作用。

2.胆结石/肾结石/输尿管结石痛，痛不欲生的感觉

结石在胆囊、肾脏、输尿管中移动（或嵌顿），会引起剧烈痉挛性疼痛，从腰部放射至腹股沟，患者常描述为“有刀在体内旋转切割”。这种疼痛常伴有恶心、呕吐、出汗等，让人更加难以忍受。

3.三叉神经痛，想自杀的感觉

三叉神经痛常被称为“自杀性疾病”，又被誉为“天下第一痛”，就算是微风拂面、轻声说话、吃饭喝水，都可能引发剧痛。这种疼痛局限于面部三叉神经分布区域，特点是突发、剧烈、短暂，像闪电样或刀割样疼痛。

4.癌痛最痛？全方位剧痛

在癌症晚期，癌痛的强度可达8～10分，且多为持续性疼痛，随着病情进展逐渐加剧，给患者带来巨大的身心折磨。癌痛不仅是生理上的痛苦，还伴随患者的焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，形成“疼痛－情绪低落－疼痛加剧”的恶性循环。

5.带状疱疹后神经痛，烧灼般顽固剧痛

带状疱疹后神经痛的强度可达8～10分，且持续时间长，属于“持久战”式的折磨，部分患者甚至会疼痛数月、数年。这种疼痛多表现为烧灼样、刀割样、针刺样、电击样疼痛，哪怕是轻微的触碰，比如穿衣服、风吹，都会诱发剧烈疼痛。

6.蛛网膜下腔出血，雷击样头痛

在神经科急诊中，蛛网膜下腔出血造成的头痛被称为“雷击样头痛”——在数秒内达到峰值的剧烈全头疼痛，患者常形容为“一生中最剧烈的头痛”“像被棒球棍猛击后脑”。这常常是蛛网膜下腔出血的信号，即大脑表面的血管破裂，血液流入脑脊液空间。

7.心痛，刻骨铭心的感觉

心痛，才是最深的痛。那种刻骨铭心、痛彻心扉的感觉，让人无语凝噎，让人万念俱灰，让人痛不欲生。当一个人心痛得无力自拔时，虽然那是心理性疼痛，但是谁都无法否认，那是最痛的感觉。

五、当疼痛难忍时，我们应该怎么办

疼痛不仅会带来身心痛苦，还可能影响身体器官和系统，所以，当疼痛难忍时，要及时就医，明确疼痛的原因，进行针对性治疗。

1.摒弃两个误区

有的人认为，疼痛“忍忍就过去了”，这是对疼痛的完全漠视，这种观念不可取，事实上疼痛不只带来巨大的身心痛苦，还可能加重病情，影响器官（或系统）功能。另一类人完全相反，过度依赖止痛药，这种做法也不可取，因为这隐含着巨大的药物滥用和成瘾性风险。

2.采用现代疼痛管理策略

现代疼痛医学已发展出多层次和多模式的管理策略，我们应该积极应用这些策略，来缓解甚至解除疼痛，减轻或消除疼痛造成的负面影响。

（1）药物治疗：从传统的非甾体抗炎药到阿片类药物，再到针对神经病理性疼痛的抗惊厥药和抗抑郁药，选择越来越多。（2）介入治疗：包括神经阻滞、射频消融、脊髓电刺激、鞘内药物输注系统等。（3）康复与物理治疗：通过运动疗法、手法治疗、理疗等减轻疼痛，恢复身体正常功能。（4）心理与行为干预：包括正念、冥想、认知行为疗法、接受与承诺疗法等。

结语

疼痛是一种真实体验，请永远不要低估对方所描述的疼痛，我们首先需要给予理解和关怀。当我们谈论“哪种疼痛最痛”时，也许是在面对不可避免的疼痛时，发现你我的非凡韧性和坚强意志。在疼痛的世界里，最强大的止痛剂有时并非药物，而是被理解、被关注、被赋予希望的感觉。最有效的治疗可能来自爱与关怀：“我相信你很痛，让我们一起找到解决方法。”

（单位：华润武钢总医院，省市：湖北省武汉市）