撰文/杨意兰

晓丽备孕二胎10个月还没怀上，且发现月经量越来越少，月经频发，听说这就是卵巢储备功能减退的表现，于是她带着担忧和疑问来到了生殖健康与不孕症门诊就诊。经检查，晓丽的症状被诊断为卵巢储备功能减退。她十分担心，但经过针灸埋线、中药膏方调理与促排卵治疗相结合的对症治疗后，最终成功妊娠。那么，卵巢储备功能减退到底是什么？如何及早发现？如何诊断？

什么是卵巢储备功能减退

随着晚婚妇女人群的不断增加，以及国家“三孩政策”的落实，有生育需求高龄女性的比例进一步升高。但随着年龄增加，女性卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，导致卵巢功能不足，引起生育能力下降，同时伴有抗苗勒管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数（AFC）减少、基础FSH水平升高，这是一种正常的生理现象，称为卵巢储备功能减退（DOR）。DOR分为与高龄相关的生理性DOR和与年龄不相符的病理性DOR两类。

DOR的危险因素

目前关于DOR的病因不甚明确，导致发病的可能的危险因素主要包括：

1.年龄因素：是DOR重要的相关因素。随年龄增加，卵巢的储备功能逐渐下降，当女性接近围绝经期时，将达到DOR的诊断标准，即生理性DOR。

2.遗传因素：是病理性DOR的重要原因，常伴有家族遗传倾向，尤其是性染色体异常的家族遗传，如脆性X综合征家族史。研究发现，基因多态性（如GDF9和FSHR等）、基因突变（FMR1）、表观遗传因素和染色体易位均可能参与病理性DOR的发生发展。

3.医源性因素：包括生殖系统手术史、放化疗病史等。

4.自身免疫因素：自身免疫性疾病、自身抗体异常、细胞免疫失衡等均可导致卵巢损伤。

5.感染因素：细菌和病毒感染可能引起卵巢炎，导致卵泡数量和（或）质量下降，发生DOR。

6.环境因素：环境污染、毒物接触、电力及电磁辐射、吸烟均会损害卵巢功能。

7.社会心理因素：也是引起DOR的重要因素。现代社会生活节奏加快，压力增加，生育期妇女长期处于紧张焦虑状态，可能影响卵巢功能，导致DOR。

DOR的临床表现

1.生育力减低：主要表现为不孕、受孕困难、易早期流产、反复流产、对Gn反应不良、反复胚胎种植失败等。在DOR初期，仍然存在自然排卵，但患者每月妊娠概率下降，而且容易发生自然流产和胎儿染色体畸变。

2.月经紊乱：DOR通常有规律的月经，但也可表现为各种月经紊乱，包括月经稀发或频发、经期延长或缩短、闭经、经量时多时少等。

3.性激素缺乏或波动的相关症状：表现程度不一，与更年期症状类似，但一般较轻或不明显。

DOR的诊断

DOR的诊断依赖于对卵巢储备功能的评价，目前可以使用AMH、AFC、基础FSH并结合年龄因素，对卵巢储备功能进行综合评估。

1.AMH：AMH＜1.1 ng/ml提示DOR。

AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌，从胎儿时期开始分泌，18岁时达到峰值，随后分泌量逐渐下降，直至50岁左右停止分泌。它可抑制原始卵泡的募集，准确反映窦卵泡池的大小；AMH水平在月经不同时间段的波动较小，任意时间都可检测；AMH水平与年龄、FSH、AFC有很好的相关性，故而目前认为是反映卵巢储备功能最可靠的指标之一。

临床实践中，还要综合考虑可能影响AMH水平的因素，包括生理、病理、医源性因素、生活方式等。

2.AFC：两侧卵巢AFC＜5～7枚，提示DOR。

AFC指月经第2～4天的双侧卵巢的卵泡（直径2～10 mm）数，与年龄、基础FSH呈负相关，是预测卵巢储备功能的另一较为可靠指标，检测方便、结果即时、成本低。

3.基础FSH和E2：连续两个月经周期的基础FSH≥10IU/L提示DOR。基础FSH和E2水平指自然月经周期第2～4天的血清测定结果。

4.年龄：35岁以上的女性如果积极试孕超过6个月仍未成功妊娠的，需要进行卵巢储备功能评估检测。当女性年龄≥35岁时，其不孕症和自然流产风险显著增加，而卵泡数量、卵泡对Gn的反应能力、妊娠率和活产率显著下降，但个体之间差异很大。

（单位：广西国际壮医医院，省市：广西壮族自治区南宁市）