撰文/胡敏凡

围透析期糖尿病肾病患者要同时面对糖尿病代谢紊乱和肾功能衰退，痛风发作会加重病情。因为围透析期（主要指透析前期）的生理状态特殊，痛风应对不能照搬普通人群的方法，否则会加重肾脏损伤或者影响后续治疗规划。以下为该类患者的科学痛风发作应对指南。

一、先搞懂：为什么这类患者更容易痛风发作

相关流行病学调查揭示，糖尿病肾病患者在合并肾功能减退的情况下，其痛风发病率显著高于普通糖尿病患者群体。这类患者由于体内环境的复杂变化及尿酸代谢的异常，更易遭受痛风的侵扰。糖尿病肾病患者的肾脏功能受损，导致尿酸排泄效率下降，血中尿酸浓度升高，进而促使尿酸盐结晶在关节或肾脏内沉积，引发痛风。透析治疗前后的阶段，患者体内代谢状况进一步复杂化，肾功能持续衰退，加之高血压治疗中可能使用的某些利尿剂会减少尿酸排泄，以及血糖水平的波动，这些因素共同作用，极大地增加了痛风发作的风险。

二、紧急处理：发作时先做这3件事，减轻痛苦还护肾

立即休息、局部冷敷，缓解炎症反应发作后立即停止活动，使疼痛关节放松，不使关节受力加重损伤。用毛巾包住冰袋冷敷疼痛关节，每次15～20分钟，每天3～4次，可收缩血管、减轻充血水肿、疼痛发热。热敷会扩张血管加重炎症，禁止。严格控制饮食，减少尿酸生成。饮食调整应兼顾避尿酸、控血糖、护肾脏，限制动物内脏、海鲜、浓肉汤、沙丁鱼等高嘌呤食物，透析前期肾功能减退患者按医嘱控制饮水，无水肿、心功能正常者每日1500～2000ml，不喝含糖饮料、浓茶、咖啡，选择杂粮、蔬菜等低升糖食物，严格控糖减少代谢紊乱的影响。

三、核心治疗：医生会如何选择药物

医生会优先选择对肾脏影响小、不影响后续治疗的药物，分为急性发作期抗炎止痛药和缓解期降尿酸药两种。

急性发作期以控制炎症疼痛为主，常用药物有糖皮质激素、秋水仙碱，非甾体抗炎药需慎用，糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）具有较强的抗炎止痛作用，对肾功能影响小，常作为治疗的首选，根据肾功能调整剂量，同时监测血糖并及时修改给药方案。秋水仙碱主张小剂量使用以减少肾损伤，医生会根据肾功能来调整剂量，透析前期患者要根据肾功能减退程度减量，要注意腹泻、恶心等胃肠道反应。非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）会损害肾脏功能，影响血小板功能，只有在医生判断肾功能正常，没有出血风险的时候，才能短期小剂量使用，并且需要严密观察肾功能和电解质。

长期降尿酸、预防复发是关键。在当前用药选择中，非布司他作为抑制尿酸生成的药物，因其对肾脏影响小、耐受性好，成为透析前期患者常用的药物。医生会根据患者肾功能减退的程度来精准调整非布司他的剂量，以确保既有效控制尿酸水平，又避免对肾脏造成进一步负担。值得注意的是，促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）因需要通过肾脏排泄，可能加重肾脏负担，在透析前期（特别是肾功能严重不全的病人）通常不建议使用。只有在严格评估肾功能尚可，且能保证充足饮水的情况下，才可考虑例外使用。

四、长期预防：比治疗更重要，减少发作

1.严格控制血糖、血压，按照医生的指导使用降糖药或胰岛素，使空腹血糖控制在4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L；血压控制在130/80mmHg以下，避免使用影响尿酸排泄的降压药（部分利尿剂），如需使用需配合降尿酸药物。

2.积极做好透析前准备工作，监测肾功能的发展状况，按时按医生要求监测肾功能指标，判断是否需要透析，防止尿酸等废物在体内蓄积过多引起痛风，不得随意中断检查、随访，避免肾功能迅速恶化。

3.科学饮食，控制血糖、保护肾脏、降低尿酸科学饮食，以低嘌呤、低糖、优质低蛋白为主，主食以杂粮杂豆为主，蛋白质以鸡蛋、牛奶等优质低蛋白为主，多吃新鲜蔬菜，严格限制高嘌呤、高糖、高盐食物，禁止饮酒。

总之，围透析期糖尿病肾病患者痛风发作时立即休息冷敷、严格饮食控制、及时就医用药；缓解后重点做好长期预防，结合控糖、护肾、监测肾功能进展、科学饮食，可以减少发作。具体的饮食或者用药问题请咨询主治医生，不得自行调整。

（单位：湖南省生态地质调查监测所，省市：湖南省长沙市）