撰文/肖欣

很多人听到“肾癌”会心头一紧，觉得它发病急、症状重，其实肾癌在早期常常悄无声息。肿瘤较小时，多数人没有明显疼痛、血尿或腰部不适，等到症状明显时，往往已发展到中晚期，治疗难度和预后都会变差。正因为如此，体检成为发现早期肾癌的重要途径，而其中一项检查——肾脏B超，常被忽视，但它恰恰是发现早期肾癌的利器。

一、为什么肾癌早期不容易被发现

肾脏位于腹膜后，位置较深，周围有脂肪和肋骨保护，早期肿瘤体积小时，一般不会压迫或侵犯周围组织，也不会引起明显症状。典型表现如无痛性肉眼血尿、腰部钝痛或触及包块，通常出现在肿瘤较大或侵犯周围组织时才会出现。统计显示，约30%～40%的肾癌患者初诊时已出现转移，这与早期症状隐匿直接相关。因此，依靠“等有感觉再看病”很容易错过最佳治疗时机。

二、体检中别忽视的“肾脏B超”

在常规体检套餐中，腹部B超一般会覆盖肝、胆、胰、脾、肾等器官。肾脏B超无创、便捷、费用低，无辐射，能发现直径1厘米左右的肾肿瘤，是目前筛查肾癌的首选影像学方法。对于早期、较小的肾细胞癌（透明细胞癌最常见），B超可显示肾脏实质内的低回声或混合回声结节，有时还能初步判断囊实性。如果B超发现可疑病灶，医生会建议进一步做CT或MRI明确诊断。相比CT，B超更适合作为大规模人群的初步筛查工具，因为它安全、可重复，不会给患者带来辐射负担。

三、哪些人更应重视肾脏B超检查

虽然肾癌可发生于任何年龄，但以下几类人群风险较高，体检时应特别留意肾脏B超结果：

吸烟者：吸烟是肾癌明确的风险因素，风险随烟龄和每日吸烟量增加而升高，戒烟多年后风险才会下降。

肥胖者：体重指数（BMI）增高与肾癌发病率正相关，可能与脂肪组织分泌的激素影响肾脏细胞生长有关。

高血压患者：长期高血压会损伤肾血管，增加肾实质病变和肿瘤发生几率。

家族史或遗传性疾病：直系亲属有肾癌史，或患有遗传性肾癌综合征（如VHL病、遗传性乳头状肾细胞癌）的人群，发病风险显著升高。

长期透析或获得性肾囊肿患者：终末期肾病和某些肾囊肿与肾癌发生有一定关联。

上述人群即使年纪较轻，也建议在体检中加入肾脏B超，必要时遵医嘱定期复查。

四、发现异常怎么办

肾脏B超若提示占位性病变，不必过度恐慌，因为肾脏占位有良恶性之分，单纯囊肿、血管平滑肌脂肪瘤等多为良性。医生会结合病灶的大小、形态、边界、内部回声特征，以及是否伴有血流信号来初步判断性质。进一步的确诊常需做增强CT或MRI，这两种检查能更清楚地显示肿瘤的供血特点和与周围组织的关系，有助于鉴别良恶性并指导治疗决策。对于高度怀疑恶性的病灶，可能还需做穿刺活检获取病理结果。

五、早期肾癌的治疗与预后

早期肾癌（局限在肾脏内、无淋巴结或远处转移）主要治疗方式是外科手术，包括肾部分切除术和根治性肾切除术。随着微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助手术已广泛应用，创伤小、恢复快。早期发现的肾癌5年生存率可达90%以上，部分患者甚至可以保留更多肾单位，减少术后慢性肾病风险。如果延误到晚期，则需要综合治疗，如靶向药物、免疫治疗等，疗效和生活质量都会受到影响。

六、体检的其他建议

除了肾脏B超，尿常规检查也能提供线索。无痛性血尿是肾癌的典型信号之一，虽然早期未必出现，但体检中发现尿潜血阳性应引起重视，结合B超或CT排查。保持良好的生活习惯，如戒烟、控制体重、管理血压、多饮水、避免长期滥用止痛药，也有助于降低肾癌风险。体检项目可根据个人情况与医生沟通，高风险人群可考虑加入肾脏专项筛查。

七、结语

肾癌早期的沉默是它的“狡猾”，但也给了我们机会——通过体检早发现、早处理。肾脏B超作为简便、安全、有效的筛查手段，不应在体检中被忽略。尤其是高危人群，更要重视这一项检查，让潜在的病灶在它还小时就被发现，从而获得更好的治疗效果和生存质量。

（单位：仪陇县人民医院，省市：四川省南充市）