撰文/王立学

“医生，做这个CT为什么要往身体里打针？我听说这个‘造影剂’伤肾，还会过敏，能不能不做？”在放射科的检查登记处，这样的对话几乎每天都在上演。这种担忧完全可以理解，但作为负责任的影像科医生，我们必须明确指出：在某些情况下，拒绝使用造影剂进行增强扫描，不仅可能让检查失去意义，更可能导致对重大疾病的漏诊和误诊，其后果远比造影剂本身潜在的风险要严重得多。

首先，我们需要明白CT检查的两种基本模式：平扫和增强。CT平扫，就像是为我们的身体拍了一张精细的“黑白照片”。它主要依靠人体不同组织器官之间天然的密度差异来成像，比如骨骼密度高，显示为白色。对于观察骨折、发现脑出血或检查肺部有无明显占位，平扫往往已经足够。然而，我们身体内许多器官，尤其是腹部的肝、脾、胰、肾等，它们的密度彼此相近，在“黑白照片”上常常是灰蒙蒙一片，难以区分。更重要的是，很多病灶（如肿瘤、炎症）在早期与周围正常组织的密度差异极小，在平扫图像上就像“隐身”了一样，极易被忽略。

而增强扫描则是在平扫的基础上，通过静脉注射含碘的造影剂，再进行一次或多次扫描。这种造影剂会随着血液循环迅速分布到全身的血管和各个器官中。由于不同组织和病灶的血供丰富程度不同，它们“吸收”造影剂的速度和量也不同。造影剂是一种高密度物质，在CT图像上会呈现为亮白色。因此，血供丰富的组织或病灶就会被“点亮”，与周围组织形成鲜明的对比。

那么，究竟是哪几种情况，医生会坚持认为“不增强等于白查”呢？

第一种，也是最重要的一种：怀疑或评估肿瘤性病变。绝大多数恶性肿瘤都有一个共同特征——它们会新生大量、混乱的血管来为自己提供营养。当造影剂注入体内后，这些肿瘤组织会因为血供异常丰富而呈现出非常特征性的强化方式（即被“点亮”的模式），比如“快进快出”或“延迟强化”等。通过观察病灶有没有被点亮、被点亮的程度和形态，医生可以非常准确地判断一个肿块是良性还是恶性。可以说，对于肿瘤的发现、定性、分期以及术后复查，增强CT都是不可或缺的核心检查手段。

第二种：诊断各类致命的血管性疾病。我们的身体就像一个由无数血管管道构成的精密系统，而增强CT，尤其是CT血管成像（CTA），就是检查这些“管道”是否通畅、有无破损的最佳方法之一。例如，像“不定时炸弹”一样凶险的主动脉夹层，就是主动脉内膜撕裂，血液冲入血管壁中间形成一个假腔。在平扫上，医生可能只能看到主动脉增宽，无法确诊，而增强CT则能清晰地显示出撕裂的内膜片和真、假两个腔道，为急诊手术提供生死攸关的决策依据。

第三种：寻找并定性复杂的感染或炎症性病变。并非所有的感染都只是简单的炎症，有些会发展成更复杂的“脓肿”——也就是一包被厚壁包裹的脓液。区分一个肿块是实性肿瘤还是脓肿至关重要，因为前者可能需要手术切除，而后者则需要穿刺引流。在增强CT上，脓肿壁因为有丰富的血管会明显强化，而内部的脓液则不会，形成一个特征性的“环形强化”征象。这为临床医生提供了精确的“导航图”。

当然，回到患者最关心的问题：造影剂真的安全吗？含碘造影剂确实可能引起过敏，但绝大多数是轻微的，如皮疹、恶心，通常可自行缓解。并且，所有正规医院的放射科都配备有完善的抢救设备和药品。其次是“伤肾”问题，医学上称为“造影剂肾病”。这主要发生于已有严重肾功能不全的患者。对于肾功能正常的人群，其影响通常是短暂且可逆的，多喝水就能加速药物排出。因此，在进行增强CT前，医生一定会要求患者检查肾功能，严格评估风险。

总而言之，现代医学的任何一项检查和治疗都存在一定的风险，但医生的决策永远是基于“获益远大于风险”的原则。当您的医生建议您进行增强CT时，通常意味着他高度怀疑您的体内存在平扫无法发现的严重病变。在这三种关键情况下，增强CT所能提供的诊断信息是无可替代的。因为害怕那极低概率的风险，而拒绝这项必要的检查，无异于因噎废食。与医生充分沟通您的疑虑，并相信他们的专业判断，才是对自己健康最负责任的态度。

（单位：天津市肿瘤医院秦皇岛医院，省市：河北省秦皇岛市）