撰文/胡桂蓝

当一阵突如其来的牙疼让你辗转反侧、莫名的喉咙紧锁感让你误以为是咽炎发作，或是后背一阵酸痛让你以为只是肌肉劳损时，我们的第一反应往往是求助于牙科、耳鼻喉科或骨科医生，或是自行服用止痛药、消炎药了事。这些看似合乎逻辑的对症处理，却可能让我们错失了与死神赛跑的黄金时间。因为，这些分布在胸部以外的“小毛病”，有时竟是急性心肌梗死这位狡猾的“杀手”精心布置的“声东击西”之计。

心肌梗死，作为一种由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，其救治的关键在于“时间就是心肌，时间就是生命”。一旦患者因为对这些非典型症状的忽视而延误了就诊，就可能导致心肌发生不可逆的大面积坏死，引发恶性心律失常、心力衰竭甚至猝死等灾难性后果。因此，学会识别心肌梗死的“伪装”，是每一位普通人都应具备的关键健康素养。

典型的心肌梗死，其疼痛部位主要位于胸骨后或心前区，患者常将其描述为一种压榨样、紧缩样或窒息样的疼痛，仿佛一块巨石压在胸口，常常伴有濒死感。这种疼痛的范围可能有一个手掌大小，持续时间通常超过15至20分钟，通过休息或含服硝酸甘油通常无法有效缓解。与此同时，患者还可能出现大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、呼吸困难等伴随症状，这种教科书式的表现，由于其典型性和剧烈性，通常能引起患者和家属的高度警惕，从而促使他们立即就医。

然而并非所有心肌梗死都会如此“按常理出牌”。这些“声东击西”的“心肌梗死的非典型症状”之所以会出现，其背后的生理学机制是“放射痛”。我们的心脏本身缺乏精确的痛觉感受器定位，其痛觉感受主要由自主神经系统（交感神经和副交感神经）传递。当心肌发生缺血、缺氧损伤时，产生的乳酸、激肽等致痛物质会刺激这些神经末梢，产生强烈的痛觉信号。这些信号经由神经纤维传入脊髓，巧合的是，负责传递心脏痛觉信号的脊髓节段，同时也接收来自我们身体其他部位，如臂部、肩部、颈部、下颌、咽喉、上腹部及后背等区域的躯体感觉神经信号。

正是由于放射痛的存在，心肌梗死的“伪装”才得以五花八门。牙痛或下颌痛是其中一种极具迷惑性的表现，疼痛部位常在下颌骨的一侧或两侧，牙科检查也无异常发现，甚至可能牵涉到颈部和耳后。咽喉痛或颈部紧缩感，表现为喉咙发紧、有哽咽感或灼烧感，很容易被误诊为急性咽喉炎或食管反流，但这种不适通常与吞咽动作无关。后背痛，多表现为左侧肩胛骨之间或上背部的钝痛、酸胀痛，与姿势改变或肌肉按压无关。肩、臂及手部疼痛，尤以左肩、左臂内侧至无名指和小指的放射性酸麻、胀痛最为常见，常被误认为是肩周炎或颈椎病。此外，上腹部疼痛也是一种非常凶险的“伪装”，表现为胃部的烧灼感、胀痛或剧痛，常伴有恶心、呕吐，极易与急性胃炎、胃溃疡或胆囊炎相混淆。区分这些放射痛与局部病变的关键特征在于：心源性放射痛通常与体力活动或情绪激动有关，即活动时加重，休息后可部分缓解；疼痛性质多为钝痛、压迫感或紧缩感，而非尖锐的刺痛；且常伴有胸闷、憋气、出汗等心肌梗死的全身性症状。

有三类人群在发生心肌梗死时，更容易出现这些非典型症状，需要我们给予格外的关注。第一类是老年人，随着年龄增长，其神经系统功能逐渐退化，对疼痛的感知能力下降，导致疼痛反应不典型或不明显。第二类是糖尿病患者，长期高血糖状态可导致“糖尿病自主神经病变”，损害了负责传递心脏疼痛信号的神经纤维，使得患者在发生心肌梗死时可能仅有轻微不适甚至完全“无痛”，而以恶心、呕吐、极度疲劳或心力衰竭的表现为主，这被称为“无痛性心肌梗死”，其危险性极高。第三类是女性，研究表明，女性在发生心肌梗死时，相比男性更少出现典型的压榨性胸痛，而更多地表现为呼吸急促、极度虚弱、头晕，以及背部、颈部或下颌的疼痛，这种性别差异的原因尚不完全明确，但它提醒我们，对于女性出现的上述不适，绝不能掉以轻心。

因此，我们必须在日常生活中树立起高度的警惕意识。记住，面对疑似心肌梗死的任何症状，无论典型与否，时间就是生命。您的每一次警觉，都可能为自己或家人赢得宝贵的救治时机。

（单位：宽城满族自治县中医院，省市：河北省承德市）