撰文/张劲

胸痛是身体发出的重要警示，背后可能涉及心脏、肺、主动脉、食道等多种器官的问题。很多人习惯“忍一忍”“等一等”，觉得可能是岔气或胃不舒服，但有些胸痛是危及生命的急症，拖延几分钟内就可能造成不可逆的伤害甚至死亡。学会识别几类必须马上打120的“要命”胸痛，关键时刻能救命。

一、急性心肌梗死：压榨性胸痛伴放射痛

急性心肌梗死是因冠状动脉急性闭塞，心肌缺血性坏死所致，典型表现是胸骨后或心前区剧烈压榨性、紧缩性或窒息性疼痛，像一块大石头压在胸口，持续超过15～20分钟不缓解。疼痛可向左肩、左臂、颈部、下颌、背部放射，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸或濒死感。含服硝酸甘油无效或短时间内反复发作者，高度提示心肌梗死。心肌梗死救治有“黄金时间”，越早开通血管，挽救的心肌越多，后遗症越少，出现上述症状应立即拨打120，并在原地安静休息，不要自行走动或驾车去医院。

二、主动脉夹层：突发撕裂样剧痛

主动脉夹层是主动脉内膜撕裂，血液进入中层形成假腔，起病急骤，表现为突发胸背部或腹部剧烈撕裂样、刀割样疼痛，疼痛瞬间达高峰，患者常形容“从未有过的剧痛”，并可随血流撕裂扩展而移动部位（如从胸部延伸到腹部）。疼痛时伴血压明显升高或两上肢血压差异显著，严重者出现晕厥、肢体缺血、偏瘫等。主动脉夹层破裂可在短时间内致死，一旦怀疑必须立刻打120，途中尽量保持安静，避免用力，有条件可监测血压并遵循急救人员指导。

三、肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难

肺栓塞是肺动脉被血栓等栓子堵塞，导致肺循环受阻，常见于长期卧床、术后、长途旅行久坐、静脉曲张或血液高凝状态者。表现为突发一侧或双侧胸痛（常为刺痛或胀痛）、明显呼吸困难、气促，可伴咳嗽、咯血、心悸、晕厥。胸痛在吸气时加重，血氧饱和度下降。肺栓塞可迅速恶化致呼吸衰竭和猝死，尤其是突发明显呼吸困难合并胸痛时，应立即呼叫120，保持半卧位，避免剧烈活动。

四、张力性气胸：突发胸痛伴呼吸窘迫

张力性气胸多因肺大疱破裂或胸部外伤，使空气进入胸腔且无法排出，导致患侧肺受压萎陷、纵隔移位。表现为突发一侧胸痛，呈锐痛或胀痛，伴明显气促、呼吸困难、口唇发绀；患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失。该病进展迅速，可很快危及生命，尤其外伤或原有肺病患者更需警惕。一旦出现上述症状，应立即拨打120，途中尽量保持安静，避免剧烈活动，切勿自行处理伤口或试图排气，以免加重病情。

五、其他需警惕的“要命”胸痛

除上述几类，还有一些情况同样危险：如急性心包炎引起的尖锐胸痛，随呼吸、体位变化加重，伴发热，有时需与心肌梗死鉴别；食管破裂（如剧烈呕吐后）突发剧烈胸痛、颈胸部皮下气肿，病情凶险；严重主动脉瘤破裂或心脏压塞（心包积液迅速增多）也可表现为突发剧烈胸痛伴休克征象。这些疾病均需紧急医疗干预。

六、如何区分与初步应对

非致命性胸痛如胃食管反流（烧灼样痛，与饮食相关，平卧加重）、肋间神经痛（沿肋骨走向针刺样痛，活动可诱发）、肌肉拉伤（局部压痛，与运动相关）等，一般无放射痛、大汗、呼吸困难等伴随症状，且不持续加重。但普通患者难以准确判断，尤其是高危人群（中老年、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、冠心病史、凝血异常等）出现持续或剧烈胸痛，均应优先视为急症，第一时间拨打120。等待救护车时，应停止活动、保持坐位或半卧位，松开紧身衣物，保持呼吸通畅，有条件可测血压、血氧，但切勿自行驾车。

七、结语

胸痛不是都能“硬扛”，急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等急症可在极短时间内致命。牢记它们的典型表现——压榨性、撕裂样、突发呼吸困难伴胸痛等，一旦出现必须马上打120，争取宝贵的抢救时间。宁可虚惊一场，也别错过救命的机会，这是对生命最基本的负责。

（单位：都江堰市中医医院，省市：四川省都江堰市）