撰文/任文懋

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，因血管狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧，是威胁中老年人健康的常见心血管疾病。全科医生作为居民健康的“守门人”，在冠心病的早期识别、长期干预和健康管理中发挥着关键作用。掌握冠心病的早期信号与科学干预策略，能有效降低心肌梗死、猝死等严重并发症的风险，这也是基层健康管理的核心内容之一。

一、核心认知：冠心病的早期信号与易混淆表现

冠心病的早期症状并非都典型，胸闷、胸痛是最常见的信号，多在体力活动、情绪激动时诱发，表现为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛，可向左肩、左臂、颈部放射，休息3～5分钟后可缓解，这是心肌短暂缺血的典型表现。

需警惕不典型症状，避免漏诊：部分患者可能仅表现为牙痛、下颌痛、上腹部不适，易被误认为牙周病、胃病；还有些患者无明显疼痛，仅出现胸闷、气短、乏力，这类无症状心肌缺血在糖尿病患者、老年人中更为常见。此外，夜间憋醒、平卧时呼吸困难，坐起后缓解，可能是冠心病合并心功能不全的早期表现，需及时就医排查。

冠心病的高危人群包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、长期吸烟、有家族史的人群，这类人群即使无症状，也建议定期做心电图、心脏超声等筛查，实现早发现、早干预。

二、早期识别：全科医生的筛查与诊断方法

全科门诊中，冠心病的筛查需结合症状、病史和辅助检查，分层评估风险。心电图是最基础的筛查手段，静息心电图可发现心肌缺血的特征性ST-T改变；若静息心电图正常，但症状典型，可进一步做运动负荷试验，通过运动增加心肌耗氧量，诱发缺血表现。

心脏超声能评估心脏的结构和功能，判断心室壁运动是否异常，排查心肌缺血导致的心脏收缩功能下降；冠状动脉CTA是无创的血管成像技术，可清晰显示冠状动脉的狭窄程度和斑块性质，适合高危人群的进一步筛查；而冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能精准判断血管狭窄部位和程度，为介入治疗提供依据。

全科医生会根据患者的风险等级选择检查方案：低危人群优先做心电图和心脏超声；中高危人群结合症状，推荐冠状动脉CTA；高度怀疑冠心病的患者，转诊至专科做冠状动脉造影。

三、干预策略：生活方式干预与药物管理并重

（一）生活方式干预：冠心病防治的基础

戒烟限酒是首要措施，吸烟会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化，戒烟后冠心病风险可显著降低；过量饮酒会升高血压、血脂，建议男性每日饮酒量不超过25g酒精，女性不超过15g。

饮食调理需遵循“低盐、低脂、低糖”原则，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和优质蛋白的摄入，每日食盐摄入量控制在5g以下；规律运动以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳，每周坚持5～7次，每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发心肌缺血。

控制体重和调节情绪也至关重要，肥胖尤其是腹型肥胖，会增加心脏负担，体重指数（BMI）需控制在18.5～23.9kg/㎡；长期焦虑、紧张会导致血压波动，加重心肌耗氧，需通过冥想、听音乐等方式调节情绪，保持心态平和。

（二）药物管理：规范用药，控制危险因素

控制基础疾病是药物干预的核心：高血压患者需遵医嘱服用降压药，将血压控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者需通过口服降糖药或胰岛素，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；高血脂患者尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高者，需服用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，稳定动脉粥样硬化斑块。

针对冠心病患者，需长期服用抗血小板药物如阿司匹林，预防血栓形成；若心绞痛发作频繁，需备用硝酸甘油，发作时舌下含服，快速缓解心肌缺血症状。用药期间需定期复查肝肾功能、血脂，避免药物不良反应。

四、结语

对于高危人群而言，定期体检、规范控制危险因素是预防冠心病的核心；已确诊的患者，要坚持生活方式干预和规范用药，配合长期随访，就能有效降低并发症风险，提高生活质量。冠心病并非不可战胜，科学管理和积极的心态，是守护心血管健康的关键。

（单位：新疆生产建设兵团第五师医院，省市：新疆维吾尔自治区博乐市）