撰文/安晓娜

脑出血与脑梗死是两种常见的急性脑血管疾病，前者因脑血管破裂出血压迫脑组织，后者因血管堵塞导致脑组织缺血性坏死。两者均具有高致残率、高致死率的特点，但急救黄金时间内的处理方式存在显著差异。本文将结合最新医学指南与临床案例，系统梳理两种疾病的急救关键步骤。

一、脑出血：前30分钟是生死线

1.黄金时间界定

脑出血的抢救窗口期极短，发病后30分钟内采取有效措施，生存率可达95%以上且后遗症较轻；若延误治疗，患者可能在数小时内死亡或遗留偏瘫、失语等严重后遗症。其核心原则是控制出血、降低颅内压、维持生命体征稳定。

2.急救关键步骤

立即拨打急救电话：清晰地告知患者症状（如突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊）及具体位置，同时开启手机定位功能。

体位管理：将患者平放于硬质平面，头偏向一侧（约30度），避免呕吐物堵塞气道。若患者昏迷且鼾声明显，可用干净的纱布包裹舌头轻轻向外拉，防止舌根后坠。

血压调控：若患者清醒且血压超过180/110mmHg，可遵医嘱舌下含服硝苯地平片（5～10mg），但需避免降压过快导致脑灌注不足。

避免二次损伤：严禁摇晃患者头部、喂食药物或糖水（可能引发误吸），非危险环境（如火灾、溺水）下禁止随意搬动。

物理降温：用冷毛巾或冰袋敷于额头，促进血管收缩，减少出血量。

案例：2025年北京某社区一名62岁男性突发脑出血，家属立即将其侧卧并拨打120，途中用冰袋冷敷头部。送医后CT显示出血量约30ml，经开颅血肿清除术及术后康复治疗，3个月后基本恢复生活自理能力。

二、脑梗死：4.5小时溶栓“时间窗”

1.黄金时间界定

脑梗死的抢救以发病后4.5小时为静脉溶栓的黄金期，6小时内可考虑动脉溶栓或机械取栓。超过此时间窗，脑细胞将因缺血发生不可逆坏死，导致瘫痪、失语等后遗症。其核心原则是尽快恢复脑血流、挽救缺血半暗带。

2.急救关键步骤

FAST识别法：Face（面部）——观察患者是否口角歪斜、微笑困难；Arm（手臂）——让患者平举双手，是否一侧无力下垂；Speech（言语）——询问简单问题，观察是否言语含糊或无法理解；Time（时间）——符合任一症状立即拨打急救电话，并记录发病时间。

体位与气道管理：患者平卧，头偏向一侧，松开衣领及腰带，清除口腔异物（如假牙、呕吐物）。若呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。

禁止喂食：避免患者因吞咽困难导致窒息，切勿自行服用阿司匹林（可能加重缺血性脑卒中）。

影像评估与治疗：送医后需紧急完成头颅CT或MRI，排除脑出血后，符合条件者尽快接受阿替普酶静脉溶栓；大血管闭塞者需在6～24小时内行机械取栓术。

案例：2025年上海一名58岁女性突发脑梗死，家属通过FAST法识别症状后立即送医。发病后3小时完成静脉溶栓，术后联合丁苯酞氯化钠注射液神经保护治疗，2周后出院时仅遗留轻度手指精细动作障碍。

三、黄金期后的康复与预防

1.康复治疗

早期康复：脑出血患者病情稳定后1周、脑梗死患者48小时后即可开始康复训练，包括肢体功能训练、语言训练及认知训练。

心理干预：约40%患者会出现焦虑、抑郁，需通过心理疏导及抗抑郁药物干预。

生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、戒烟限酒、每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。

2.二级预防

控制危险因素：高血压患者血压需控制在<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%。

药物预防：脑梗死患者需长期服用阿司匹林肠溶片（100mg/日）联合氯吡格雷（75mg/日）双抗治疗，脑出血患者需避免使用抗凝药物。

定期筛查：40岁以上人群建议每年进行颈动脉超声、血脂及同型半胱氨酸检测。

结语

脑出血与脑梗死的急救黄金时间虽短暂，但科学应对可显著改善预后。公众需掌握FAST识别法及基础急救技能，同时通过健康生活方式降低发病风险。记住：时间就是大脑，每一秒的延误都可能改变生命轨迹。

（单位：清河县人民医院，省市：河北省邢台市）