撰文/黄旭平

提到胃炎，很多人觉得只是小毛病，但萎缩性胃炎有癌变的风险，让不少患者忧心忡忡。它与普通浅表性胃炎不同，其核心是胃黏膜腺体发生萎缩、分泌功能下降。但这并非意味着一定会癌变，关键在于及时识别中西医的预警信号，采取科学的干预措施。了解萎缩性胃炎的风险本质和预警信号，是守护胃部健康、阻断癌变进程的关键。

西医视角：萎缩性胃炎的“癌前”本质

从西医理论来看，萎缩性胃炎之所以值得警惕，核心在于其癌前病变的属性。正常胃黏膜由丰富的腺体构成，负责分泌胃酸、胃蛋白酶等消化液，而萎缩性胃炎患者的胃黏膜腺体发生萎缩、数量减少，甚至出现腺体结构异常。这种黏膜结构的破坏，不仅导致消化功能下降，更重要的是，萎缩的黏膜在长期炎症刺激下，可能发生异型增生，这种变化被认为是胃癌前病变。

中重度萎缩性胃炎伴肠化、异型增生的患者发生胃癌的风险比普通人高，尤其是幽门螺杆菌（Hp）阳性、有胃癌家族史的患者，风险更高。但需明确的是，从萎缩性胃炎到胃癌是一个漫长的过程，通常需要数年甚至十几年，且仅少数患者会发生癌变，只要及时干预、定期监测，就能有效阻断这一进程。

中医视角：脾胃亏虚、痰瘀互结的病机核心

中医虽无“萎缩性胃炎”的明确病名，但根据其腹胀、嗳气、食欲缺乏、胃痛等症状，将其归属于“胃痛”“痞满”范畴。长期饮食不节、情志失调、劳累过度等，会导致脾胃阳气受损、运化无力，形成脾胃亏虚的本证；脾胃运化失常，水湿内停则生痰浊，气血运行不畅则致血瘀，痰浊与血瘀相互交织，阻滞胃络，进一步加重胃黏膜损伤，形成本虚标实的复杂病机。

这种病机状态若长期不改善，痰瘀持续阻滞胃络，会导致胃黏膜失养、腺体萎缩加重，甚至出现毒瘀内结，为癌变埋下隐患。因此，中医认为萎缩性胃炎的警惕之处，在于其本虚标实的病机难以短期逆转，若仅治标不治本，痰瘀不断积聚，就可能引发更严重的病变。

中西医预警信号：这些表现需及时就医

萎缩性胃炎的预警信号的中西医视角各有侧重，但都指向黏膜损伤和功能异常。从西医角度看，典型预警信号包括：上腹部隐痛、胀痛，且疼痛无规律；食欲明显减退、嗳气频繁、反酸烧心，部分患者出现体重下降、贫血；大便颜色变黑或隐血试验阳性，提示可能存在黏膜出血。若出现这些症状，需及时做胃镜检查明确诊断。

从中医角度看，预警信号体现在“虚”“瘀”“痰”的特征上：脾胃亏虚者表现为肢体乏力、面色萎黄、精神不振、食后腹胀加重；痰瘀互结者表现为胃部刺痛、嗳气有腐臭味、舌苔厚腻或舌有瘀斑瘀点、脉象沉涩。此外，若症状持续超过3个月，或常规养胃、抑酸药物无效，甚至逐渐加重，都是重要的预警信号，需警惕萎缩性胃炎的可能。

科学干预：中西医结合，阻断癌变进程

应对萎缩性胃炎，核心是“早发现、早干预、定期监测”，采取中西医结合的策略阻断癌变。在西医治疗方面，首先要根除幽门螺杆菌（Hp），这是延缓萎缩进展的关键，Hp阳性患者需进行规范的四联疗法，治疗后复查确认清除；其次，根据症状针对性用药，如胃酸分泌不足者可补充消化酶，反酸烧心者可使用抑酸药和胃黏膜保护剂，贫血者需补充维生素B12和铁剂。同时，定期胃镜监测是早期发现癌变的重要手段，轻度萎缩患者建议可每1～2年复查一次，中重度萎缩伴肠化、异型增生者建议缩短至6～12个月一次。

在中医调理方面，需辨证施治：脾胃亏虚型可在中医师指导下服用健脾益气的方剂，日常食用薏米、红枣等健脾食材；痰瘀互结型可在中医师指导下服用化痰散结、活血化瘀的方剂，配合陈皮、佛手等食材调理。此外，生活方式调整是基础：饮食规律、清淡易消化，避免生冷、油腻、辛辣刺激和腌制、霉变食物；戒烟限酒，规律作息，避免熬夜；保持心情舒畅，减少焦虑抑郁；适度运动，如散步、太极等，增强脾胃功能。

总而言之，萎缩性胃炎之所以值得警惕，在于其胃黏膜腺体萎缩的不可逆性和癌前病变的潜在风险，但这并非绝症，而是需要长期管理的慢性病。只要科学干预、长期坚持，就能有效延缓病情进展，阻断癌变进程，守护胃部健康。

（单位：广西中医药大学附属瑞康医院，省市：广西壮族自治区南宁市）