撰文/张晓萍

下肢静脉血栓（DVT）是普外科常见血管疾病，其形成与血液高凝状态、静脉壁损伤及血流缓慢密切相关。若血栓脱落引发肺栓塞（PE），死亡率可高达30%。普外科护士作为患者康复的核心执行者，需掌握从急性期制动到长期预防的全流程护理策略，以下结合最新临床指南与护理实践展开详述。

一、急性期护理：黄金72小时的“生命防线”

1. 绝对卧床与体位管理

患者需严格卧床10～14天，患肢抬高20～30厘米（高于心脏水平），通过重力作用促进静脉回流，减轻肿胀。研究显示，正确体位可使患肢周径减少2～3厘米，疼痛评分下降40%。需注意避免膝下垫枕，防止静脉回流受阻；翻身时动作轻柔，使用气垫床预防压疮，同时避免下肢剧烈活动导致血栓脱落。

2. 生命体征与症状监测

每15～30分钟监测呼吸、心率、血氧饱和度，警惕肺栓塞“三联征”（胸痛、呼吸困难、咯血）。若患者出现突发意识模糊、血氧骤降，需立即启动急救流程。每日测量并记录患肢周径（髌骨上缘15cm、下缘10cm处），若肿胀加剧或皮肤出现青紫、温度降低，提示血栓进展或并发症风险。

3. 抗凝治疗与出血风险防控

遵医嘱使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，需严格掌握剂量与给药时间。例如，低分子肝素需皮下注射，注射后按压5分钟以减少皮下瘀斑。每日观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜有无出血点，监测大便颜色（黑便提示消化道出血），定期复查凝血功能（INR值维持在2.0～3.0）。若患者出现头痛、视物模糊等颅内出血征兆，需立即停药并报告医生。

二、稳定期护理：从被动制动到主动康复的过渡

1. 渐进式活动指导

病情稳定后（通常2周后），在医生指导下逐步开展康复训练：

踝泵运动：每日3组，每组20次，通过勾脚、绷脚动作促进小腿肌肉收缩，增强静脉回流。

股四头肌收缩：仰卧位绷紧大腿肌肉5秒后放松，重复10次/组，每日3组，预防肌肉萎缩。

床边站立：从半坐位过渡到床边站立，每次5～10分钟，每日2～3次，逐步增加负重。

需避免久坐久站，每1小时活动下肢5分钟，如踮脚尖、屈膝旋转等。

2. 医用弹力袜的正确使用

选择压力梯度为20～30mmHg的弹力袜，穿戴时需平躺并抬高下肢，从脚尖向大腿方向均匀包裹，避免过紧或褶皱。白天持续使用，夜间脱下以避免皮肤损伤。研究证实，规范使用弹力袜可使深静脉血栓复发率降低50%。

3. 饮食与生活方式干预

饮食以低脂、高纤维为主，每日摄入膳食纤维25～30克（如芹菜、燕麦），保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高。鼓励患者多饮水（每日1500～2000ml），降低血液黏稠度。同时需戒烟（吸烟会使血管内皮损伤风险增加3倍）、控制体重（BMI<24），减少血栓复发风险。

三、特殊人群护理：精准化干预降低并发症

1. 孕妇与产后女性

孕期血液高凝状态使DVT风险增加4～5倍。护理重点包括：避免长时间卧床，鼓励每日散步30分钟；穿弹力袜预防下肢肿胀；产后密切观察下肢症状，尤其是剖宫产术后患者。

2. 老年人

老年人血管弹性差，易合并糖尿病、高血压等基础疾病。需加强皮肤观察（每日检查足背动脉搏动），预防压疮与感染；同时控制血糖（空腹血糖<7mmol/L）、血压（<140/90mmHg），减少血管损伤风险。

3. 长期卧床患者

每2小时翻身1次，使用减压床垫；协助进行被动运动（如按摩小腿肌肉、屈伸关节）；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激。

四、心理护理与长期随访：构建康复信心网络

DVT患者常因疼痛、活动受限产生焦虑情绪。护士需通过以下方式提供心理支持：讲解疾病知识（如血栓形成机制、治疗周期），消除恐惧；分享成功康复案例，增强治疗信心；鼓励家属参与护理，提供情感支持。

出院后需定期随访（每3～6个月复查血管超声），评估血栓溶解情况，调整抗凝方案。若出现下肢肿胀、疼痛复发，需立即就医。

下肢静脉血栓的护理是“时间依赖性”与“个体化”的结合。普外科护士需通过精准的病情监测、科学的康复指导与细致的生活干预，构建从急性期到长期预防的全流程管理体系，最终实现降低肺栓塞风险、提高患者生活质量的目标。

（单位：沧州市南大港医院，省市：河北省沧州市）