撰文/李冬梅

“肚子痛忍忍就好”“可能是吃坏东西了”，不少人对腹痛抱着侥幸心理。然而，普外科急诊中，因延误就诊导致阑尾穿孔、肠坏死的案例屡见不鲜。腹痛是人体发出的“求救信号”，但不同病因的危险程度天差地别——有些只需调整饮食，有些却需在4～6小时内紧急手术。这份普外科“就医优先级”清单，帮你快速判断腹痛是否该挂急诊。

一级优先级：危及生命，立即就医（黄金救治时间＜6小时）。这类腹痛多由脏器穿孔、缺血引发，疼痛剧烈且持续不缓解，伴随全身症状，拖延会直接危及生命。

最典型的是急性胃肠穿孔，常由胃溃疡、十二指肠溃疡引发。发作时呈“刀割样”剧烈腹痛，患者多蜷缩身体不敢动弹，按压腹部硬如木板（板状腹），伴随恶心呕吐、发热。胃穿孔后胃酸流入腹腔会引发急性腹膜炎，6小时内是手术黄金期，超过12小时感染扩散，死亡率将大幅上升。

肠系膜缺血性腹痛也需争分夺秒，常见于有高血压、房颤的老年人。疼痛特点是“突发剧痛但体征轻”，即肚子痛得大汗淋漓，按压腹部却无明显压痛，同时可能出现便血、休克前期表现（如四肢发冷、意识模糊）。肠道缺血超过6小时会坏死，需紧急溶栓或手术，否则可能导致感染性休克。

二级优先级：进展迅猛，4小时内就医。这类腹痛由急性炎症或梗阻引发，症状会快速加重，若不及时处理可能发展为重症。

急性阑尾炎是典型代表，核心特征是“转移性右下腹痛”——初期为上腹痛或脐周痛，数小时后固定于右下腹麦氏点，按压时疼痛加剧，松手的瞬间更加痛（反跳痛），部分人伴随发热、呕吐。阑尾从发炎到穿孔平均需36～72小时，年轻人进展更快，出现典型症状后4小时内就医，可降低穿孔风险。

急性肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”四联征：腹部阵发性绞痛、频繁呕吐（后期可能吐粪水样物）、肚子鼓胀、停止排气排便。老年人多因肿瘤或粪石堵塞，年轻人常与术后肠粘连有关。肠梗阻若不及时解除，会导致肠坏死，出现持续腹痛、高热时需立即手术。

三级优先级：症状典型，12小时内就医。这类腹痛由脏器炎症引发，疼痛定位明确，伴随特征性表现，及时处理可避免病情恶化。

胆囊结石伴急性胆囊炎偏爱中年女性，常在吃油腻食物后或夜间发作，疼痛位于右上腹，呈“绞痛样”并向右肩背放射，按压右上腹时患者会因疼痛停止吸气（墨菲征阳性），部分人伴随发热、黄疸。若出现高热不退，可能是炎症扩散，需紧急抗感染治疗，否则可能引发胆囊穿孔。

输尿管结石嵌顿引发的腹痛也需重视，疼痛呈“阵发性绞痛”，从腰背部向下腹部放射，伴随尿频、尿急、血尿。结石堵塞输尿管会导致肾积水，长期可能损伤肾功能，出现血尿或疼痛加剧时需及时就医碎石。

除了明确优先级，还需警惕“隐形危险信号”：无论哪种腹痛，若伴随“发热超过38.5℃、便血、呕血、意识模糊、四肢湿冷”，都需立即急诊；老年人和糖尿病患者腹痛可能不典型，即使疼痛轻微，若出现精神萎靡、血压下降，也需排查重症；孕妇腹痛需同时挂妇产科和普外科，排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等急症。

就医前记住三个“不要”：不要自行吃止痛药，以免掩盖病情；不要进食进水，尤其是怀疑肠梗阻、穿孔时，禁食禁水可减少胃肠负担；不要随意揉肚子，可能加重炎症扩散或结石移位。就诊时清晰告知医生“疼痛位置、性质、持续时间、伴随症状”，帮助快速诊断。

腹痛的“轻重”不能单看疼痛程度，更要关注其背后的病因。掌握这份“就医优先级”清单，遇到腹痛时不恐慌、不拖延，精准判断、及时就医，才能在关键时刻守护好自己和家人的健康。

（单位：任丘市青塔乡中心卫生院，省市：河北省任丘市）