撰文/董志琴
输液是急诊科常见的治疗手段，可以用于纠正水电解质紊乱、补充血容量以及给药治疗等。但在输液过程中，有可能会出现各种不良反应，严重时还可能会危及患者生命。为此，大家都应熟悉常见的输液反应类型，并掌握正确的识别和护理措施，才能保证输液安全。接下来，本文就介绍一下急诊常见的输液反应及护理措施，希望对减少输液相关并发症的发生有所帮助。
一、发热反应
1.发生原因
这是最常见的输液反应之一，主要是因以下因素引发：①如输液器、注射器等输液器具灭菌不彻底，残留细菌内毒素；②在药物或液体中，本身就含有致热物质；③操作不规范：输液过程中未严格执行无菌操作，造成微生物污染。
2.临床表现
一般是在输液后30分钟至1小时内出现寒战、高热（38℃～40℃）；还可能会伴有头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状；严重者还可能会出现血压下降、休克等全身反应。
3.护理措施
此时需要立即停止输液，并更换输液器，且要保留剩余液体送检；注意监测患者生命体征，记录好体温、脉搏、呼吸、血压等。可采用物理降温法，用冰袋或温水进行擦浴，不要使用酒精擦浴，避免加重寒战。可以在医生指导下使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或抗过敏药物（如地塞米松）；同时做好心理护理，对患者情绪进行安抚，为其解释发热的原因，防止患者过度担心。
二、过敏反应
1.发生原因
有的患者对青霉素、头孢类抗生素、造影剂等药物或输液成分过敏；还有的患者有过敏史，但没有提前告知或进行皮试。
2.临床表现
轻度过敏会有皮肤瘙痒、荨麻疹、面部或四肢水肿等症状；重度过敏（过敏性休克）则会突发呼吸困难、喉头水肿、窒息感；可能有血压骤降、脉搏细弱、意识模糊甚至昏迷情况。如不及时抢救，甚至会危及生命。
3.护理措施
要立即停止输液，为患者更换生理盐水维持静脉通路；确保呼吸道通畅，必要时予以吸氧或气管插管。
肾上腺素肌注：这是首选抢救药物，成人用量为0.3～0.5mg（1:1000），儿童用量为0.01mg/kg。
抗过敏治疗：取地塞米松10～20mg静推，或是苯海拉明20mg肌注。
同时要监测患者的生命体征，包括意识、血压、呼吸等变化。
预防措施：在为患者用药前应详细询问过敏史，必要时做皮试；对于高危患者应备好抢救药品。
三、急性肺水肿
1.发生原因
主要是输液速度过快引起，特别是在老年、心功能不全患者较为多见；或是因在短时间内输入大量液体，如补液、输血等。
2.临床表现
患者可能突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰；心率增快、血压升高或降低，肺部可闻及湿啰音；情况严重者还可能出现急性心力衰竭。
3.护理措施
需为患者立即减慢或停止输液，并取半卧位或端坐位，让双腿下垂以减少回心血量；予以高流量吸氧（6～8L/min），必要时也可以给予酒精湿化，有助于减少肺泡泡沫。在医生指导下，呋塞米、硝酸甘油舌下片等药物，注意严格控制输液速度，特别是心功能不全患者。
四、静脉炎
1.发生原因
如氯化钾、甘露醇、化疗药物等药物刺激性强导致，或是长期输液或留置针护理不当，致使血管内膜损伤而引发。
2.临床表现
患者在穿刺部位红肿、疼痛，可触及硬结；严重时还可能会出现静脉条索状改变，发生化脓性感染。
3.护理措施
应立即拔针，更换输液部位；同时做好局部处理，可使用50%硫酸镁湿敷消肿，可使用喜辽妥软膏外涂，促进吸收；必要时可以使用红外线照射，以促进血液循环。
预防措施：应为患者选择较粗静脉，不要在同一部位反复穿刺，高渗药物需要稀释后再缓慢输注；留置针应定期更换，预防感染。
总之，在急诊输液时，通过规范操作与及时处理，可以减少或预防输液防疫。医护人员还应熟练掌握各种输液反应的识别与急救措施，这样才能最大程度减少输液相关风险，以保障患者输液治疗的安全性和有效性。
（单位：中南大学湘雅二医院桂林医院，省市：广西壮族自治区桂林市）
