撰文/陈文静

提起“瘫痪”，很多人第一时间想到“不能动”，但实际上，临床上的“瘫痪”是一个广义的概念，既包括完全不能活动的“全瘫”，也包括力量减弱但尚能部分活动的“轻瘫”。在综合病房日常护理工作中，护士每天面对不同病因、不同程度的瘫痪病人，只有先弄清楚“是哪个类型”，才能制定精准护理方案。下面，本文就用通俗的语言介绍最常见的几种临床类型。

一、按病变部位分“中枢瘫”与“周围瘫”

1.中枢瘫（上运动神经元瘫痪）

病变部位：大脑皮层、脑干、脊髓高位（如脑卒中、颅脑外伤、脊髓损伤）。核心特点：肌张力增高（肢体僵硬）、腱反射亢进、病理反射阳性（如巴氏征阳性），早期无肌萎缩。

护理重点：保持肢体功能位（腕背伸、踝中立）防关节挛缩；每2小时翻身拍背，预防肺炎；用气压泵/弹力袜，被动活动肢体防深静脉血栓。

2.周围瘫（下运动神经元瘫痪）

病变部位：脊髓前角、脊神经根、外周神经（如格林－巴利综合征、脊髓灰质炎、腕管综合征）。核心特点：肌张力降低（肢体松软）、腱反射减弱/消失、肌肉萎缩明显（如“爪形手”），常伴麻木、疼痛。

护理重点：每日被动关节活动（如屈伸手指、踝泵运动）防肌萎缩；保护感觉减退区，避免烫伤、划伤；累及呼吸肌时备好气管插管盘及呼吸机。

二、按瘫痪范围分“单肢瘫”到“全身瘫”

1.单瘫：单个肢体受累（如一侧手臂或腿无力），常见于大脑皮层局灶病变（如脑肿瘤）或外周神经损伤（如臂丛神经炎）。

2.偏瘫：一侧上下肢同时瘫痪，多见于脑卒中（脑出血、脑梗死），常伴同侧面部麻木、口角歪斜。护理重点：翻身时先健侧后患侧，避免牵拉肩关节；患侧肢体穿防滑鞋防跌倒。

3.截瘫：双下肢瘫痪、双上肢正常，多因胸腰段脊髓损伤（如车祸致脊柱骨折）或脊髓炎。核心并发症：压疮（骶尾部、坐骨结节）、尿路感染、自主神经反射亢进（如血压骤升）。

护理重点：使用防压疮气垫床，每日尿道口护理；记录出入量，监测膀胱残余尿量。

4.四肢瘫：四肢均瘫痪，常因颈段脊髓损伤（如颈椎骨折）或高位脑干病变，伴呼吸困难、吞咽困难。护理重点：抬高床头30°促进呼吸；备好吸痰装置，每小时评估咳嗽力度；鼻饲时防止误吸。

三、按起病速度分“突发型”与“渐进型”

1.急性瘫痪：如脑卒中、外伤性脊髓损伤，起病急骤（数分钟至数小时内），黄金救治期（如脑卒中4.5小时内可溶栓）需密切监测生命体征、瞳孔变化及肢体肌力，警惕病情进展。

2. 慢性瘫痪：如脊髓肿瘤、运动神经元病（渐冻症），症状逐渐加重（数周或数月）。护理需注重心理支持（如抑郁筛查），制定阶段性康复计划（如从被动活动过渡到辅助行走）。

四、按肌力分级（Lovett 0～5级）“看得见的力量刻度”

0级完全无收缩，1级可见轻微颤动，2级不能抗重力，3级可抗重力但无阻力，4级能抗部分阻力，5级正常肌力。病房里常用“握拳－伸腕－抬腿”三个动作快速评估，0～2级需完全协助翻身和ADL（日常生活活动），3～4级可指导主动训练，5级则鼓励患者下床。

五、易被忽视的“功能性瘫痪”

又称癔症性瘫痪，无器质性病变（如脑CT/MRI正常），多因心理创伤（如重大事故后）突发肢体无力，表现为“想动却动不了”，但检查时可见矛盾体征（如“抬腿时健侧用力”）。

护理核心：共情沟通（如“我理解你现在很难受”），配合暗示治疗（如“试试慢慢抬胳膊，我帮你”），避免过度检查，强化“病人角色”。

六、病房护理口诀

中枢瘫“高张快查体”（肌张力高，需快速评估病理征），周围瘫“低张勤电疗”（肌张力低，多做神经肌肉电刺激）；偏瘫“肩带先保护”（防肩关节半脱位），截瘫“骶尾常减压”（每2小时翻身防压疮）；急性瘫“生命体征优先”（监测血压、呼吸），慢性瘫“功能心理并重”（康复训练+心理疏导）。

总结

瘫痪类型是护理的“导航图”，先定位病变部位（中枢/周围）、明确范围（偏瘫/截瘫）、评估肌力，再结合起病速度与病因，才能让护理精准又高效。

（单位：玉林市第二人民医院，省市：广西壮族自治区玉林市）