撰文/胡蓉

脑卒中也称为中风，其康复期是患者功能恢复的关键时期。但是康复期对患者来说，也隐藏着许多的风险，如跌倒、误吸、深静脉血栓及压疮等，这些“二次伤害”也可能摧毁患者的康复成果。根据相关数据显示，我国脑卒中患者中，1年内的复发率高达17.7%，康复期并发症的发生率则超过了60%。因此如何对卒中康复期患者做好科学预防护理，避免“二次伤害”，对患者的康复很重要。本文就对此展开详细的科普。

一、跌倒的预防措施

跌倒可以称之为是卒中康复期的“头号杀手”，而造成跌倒的原因有多种，其中脑卒中后肢体无力、平衡失调以及环境安全隐患（如地面湿滑）是主要的诱因。要预防跌倒，可以从以下几方面入手：

环境改造优化患者家中可以安装扶手、铺设防滑地砖以及移除患者常行走区域的障碍物等。浴室则使用防滑垫，马桶旁可以安装扶手等，以降低患者跌倒风险。

应用辅助器具根据患者实际情况，可以选择合适的辅助器具，如拐杖、轮椅或助行器等，并且要确保辅助器具的正确使用，如助行器的高度需和髋部同高。

平衡训练患者可以在康复师的指导下进行“坐－站－走”的过渡训练，在训练初期可以靠墙站立，之后逐步延长站立的时间至10分钟以上。

用药管理患者在康复期应避免服用可能引起头晕的药物或剂量，如过量使用降压药等，同时患者需定期监测血压，以防出现体位性低血压。

二、误吸和肺部感染的预防措施

脑卒中后患者会有吞咽反射能力减弱的情况，食物或分泌物也容易因此进入气道中，从而增加窒息或者肺部感染的风险，这也是吞咽障碍的“隐形威胁”。要预防误吸及肺部感染，可以从以下几方面入手：

吞咽评估患者可以通过“洼田饮水试验”（即30秒内喝下30ml的温水，并观察呛咳情况）来评估吞咽功能，如果吞咽存在轻度障碍，饮食可以选择糊状食物，如蛋羹、米糊等；若吞咽存在严重障碍，则需进行鼻饲管喂养。

体位管理患者在进食时需保持30°～40°的半卧位，并使头部前屈，以减少食物的残留；若患者处于昏迷状态，则需将头偏向一侧，并及时清理其口鼻中的分泌物。

呼吸道管理家属应每2小时帮助患者翻身拍背，并鼓励其深呼吸并进行有效咳嗽；同时可以使用雾化器以稀释痰液，必要时需对患者吸痰。

口腔清洁患者每日应使用温水或生理盐水来清洁口腔，以此防止细菌的滋生。

三、深静脉血栓的预防措施

由于患者肢体活动减少，血液容易瘀滞，加之高凝状态，容易形成血栓。因此，在早期活动中，患者可以在病情稳定后尽早开始被动的关节活动，如踝泵运动；通过穿弹力袜或使用气压治疗仪，可以促进静脉的回流；而对于如房颤等高风险患者，则需根据医嘱使用抗凝药干预。

四、压疮的预防措施

压疮的形成原因是局部皮肤长期受压，出现血液循环障碍从而导致组织坏死。预防压疮除了做好定时翻身的体位管理，还可以从以下几方面入手：

使用减压工具可以给患者使用气垫床或者防压疮垫，或者在其骨突部位如尾椎等垫软枕或者泡沫敷料。

皮肤护理每日检查患者皮肤，若有发红需及时按摩并涂抹润肤霜，并避免使用热水袋，以防烫伤。

营养支持饮食中患者需保证蛋白质的摄入，并多吃富含维生素C及锌的食物，以促进伤口的愈合。

五、心理干预措施

脑卒中后患者由于生活能力下降、经济压力或社会角色改变等，容易引发焦虑或抑郁。因此家属要做好对患者的心理干预。家属应避免和患者使用负面语言，并多用鼓励性语言；同时鼓励患者多参与康复小组活动，通过社交支持，缓解心理压力。如果患者出现持续的情绪低落甚至有自杀倾向，则需及时寻求专业心理医生的帮助。

总之，脑卒中康复期是一个较长的过程，家属在对患者进行居家护理期间，要避免一些不良因素对患者造成“二次伤害”。因此，有针对性地做好“二次伤害”的预防和干预，才能让患者顺利度过康复期，尽早恢复正常的生活。

（单位：湖南中医药大学第一附属医院，省市：湖南省长沙市）