撰文/庞钘

吞咽是人类基本的生理功能，但脑卒中患者、老年人及神经肌肉疾病患者易出现吞咽障碍，可能引发误吸性肺炎、营养不良甚至窒息死亡等严重后果。科学的吞咽功能训练可显著改善吞咽肌群的协调性与力量，帮助患者重建安全进食能力。本文将系统介绍吞咽功能训练的基础方法、进阶技巧及日常护理要点，为康复期患者提供实用指导。

一、吞咽功能障碍的常见表现与风险

吞咽功能障碍常因口腔、咽喉、食管等部位神经肌肉损伤引发，表现为进食呛咳、食物滞留、吞咽后声音嘶哑、进食时间延长（每餐超过30分钟）、体重下降等，长期可致营养摄入不足及误吸性肺部感染，严重影响生活质量。临床可通过饮水试验初步评估，患者饮用30ml温水，5秒内顺利完成且无呛咳为正常，分2次以上吞咽或呛咳则提示存在障碍，出现症状应尽早专业评估并启动康复训练。

二、基础功能训练：强化吞咽肌群力量

（一）口腔期训练：改善食物控制能力

基础功能训练中强化吞咽肌群力量的口腔训练，可通过口唇训练（嘟嘴咧嘴各维持5秒、唇部闭合抵抗手指轻压，每组10次每日3组）、舌肌训练（主动向各方向伸舌停留3秒、被动牵拉舌尖、弹舌顶腮各20次）及下颌与咀嚼肌训练（缓慢张闭口配合咬合15次、下颌左右移动停留3秒，鼓腮维持10秒放松），以改善食物控制能力。

（二）咽喉期训练：激活吞咽反射

咽喉期训练主要包括激活吞咽反射的冷刺激训练和呼吸与吞咽协调训练。冷刺激训练是用冰冻棉棒蘸水轻触软腭、舌根及咽后壁，刺激后做空吞咽动作，每日2次，每次10分钟，以提高咽喉部敏感性，促进吞咽肌群收缩；呼吸与吞咽协调训练包含屏气－发声运动（深吸气后闭唇屏气5秒，突然张口发“啊”音并做吞咽动作，强化声门闭锁功能，减少误吸风险）和缩唇呼吸（鼻深吸气，撅嘴缓慢呼气如吹蜡烛，每日3组，每组5次，提升呼吸控制能力）。

三、进阶吞咽技巧：提升进食安全性

（一）吞咽辅助手法

进阶吞咽技巧可通过辅助手法与食物体位调整提升安全性。辅助手法方面，门德尔松手法需在专业指导下轻提喉结并向上后方推压2～3秒，以延长食管上括约肌开放时间，适用于喉部上抬无力者；声门上吞咽法按深吸气－屏气－吞咽－咳嗽－呼吸的步骤操作，能关闭声门并清除残留食物，适合脑卒中后吞咽反射延迟者。

（二）食物与体位调整：降低进食风险

食物质地改良上，饮水呛咳者可用增稠剂将液体调为蜂蜜状或布丁状，固体食物则打成泥状调成糊状，避免干硬、黏性食物。进食体位优化需注意，坐位时身体坐直、头部前倾15°，卧床患者取30°～45°仰卧并头偏向健侧，且餐后需维持直立位30分钟以防反流。

四、日常护理与注意事项

日常护理需调整进食环境与习惯，专注进食避免分心，小口慢咽初始控制5～10ml，使用浅口不易粘食物的勺子，液体困难者评估后尝试吸管；密切监测患者面色呼吸，出现剧烈呛咳、口唇发绀立即停止进食并协助处理，必要时用海姆立克法急救，定期记录进食量与体重，持续下降或发热及时就医；家属要给予心理支持，营造轻松进餐氛围，通过示范、引导帮助患者建立信心，配合训练循序渐进提升难度。

五、训练效果评估与进阶建议

吞咽功能训练需坚持“循序渐进、个体化”原则，轻度障碍者通过2～4周基础训练可明显改善，中重度患者可能需要3～6个月系统康复。训练效果可通过以下指标判断：呛咳频率减少（每周＜1次）；进食时间缩短至20分钟内；可安全进食软食或普通食物。若训练1个月后无明显改善，可在医生指导下结合物理因子治疗（如吞咽电刺激仪）或辅助器具（如防误吸餐具），必要时进行鼻饲营养支持，避免营养不良风险。

结语

吞咽功能的恢复是一个需要耐心与科学方法的过程。通过有针对性的肌群训练、吞咽技巧学习及生活方式调整，多数患者可逐步回归安全进食。训练期间需注意“安全第一”，在专业人员指导下制定个性化方案，并定期复查评估。愿每一位吞咽障碍患者都能重获“轻松进食”的幸福感，早日回归正常生活。

（单位：玉林市第二人民医院，省市：广西壮族自治区玉林市）