撰文/陈楚容

心脏肿瘤就是心脏里长出的异常组织，分良性和恶性，极少见但位置关键、风险高。最常见良性的是黏液瘤，多附着在左心房卵圆窝附近；恶性肿瘤主要是肉瘤，侵袭性强，预后差。继发性心脏肿瘤（转移瘤）比原发的更常见，多由肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等通过血液传播而来。

一、为什么会得心脏肿瘤

目前病因还不明确，可能与基因突变、长期慢性炎症、免疫抑制及放射线暴露有关。家族性黏液瘤综合征表明遗传因素不能忽视。任何年龄都可能发病，但30～60岁人群较多，女性比男性稍多。

二、心脏肿瘤的“报警”信号

症状取决于肿瘤的位置、大小和活动度：机械梗阻方面，左心房黏液瘤会随体位变化堵塞二尖瓣口，导致突发呼吸困难、晕厥甚至猝死，右心肿瘤则会引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿；栓塞事件表现为瘤体碎片或表面血栓脱落可能造成脑卒中、肢体动脉栓塞或肺栓塞；全身表现有发热、贫血、体重下降、关节痛等“假性炎症”状态，容易被误诊为风湿或感染；心律失常时，肿瘤侵犯传导系统可能引发房颤、室速甚至猝死。

三、诊断“三部曲”

超声心动图：经胸超声是筛查的首选；经食道超声能精确到1毫米，可判断瘤蒂位置及瓣膜受累情况。

心脏磁共振成像：具有较高的软组织分辨率，能够对黏液瘤、脂肪瘤和肉瘤进行区分，并且可以评估心肌的浸润范围。

正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）：对恶性肿瘤分期及转移灶检出非常重要。

四、治疗核心：手术+个体化方案

良性肿瘤一旦确诊应限期手术，多数可在体外循环下完整切除并重建瓣膜；恶性肿瘤需联合放化疗、靶向或免疫治疗，但总体预后仍较差。对于转移瘤，如果病灶局限且能缓解梗阻症状，也可考虑姑息切除。

五、围手术期护理要点

术前评估：血流动力学方面有监测脑钠肽、乳酸水平及脉搏量变异度，动态评估心功能及组织灌注状态，警惕低心排血量综合征的发生。栓塞风险方面有详细记录患者既往栓塞病史（如脑卒中、短暂性脑缺血发作等），术前需避免剧烈翻身或肢体按摩，以防血栓脱落。

术后监护：24小时内持续进行有创动脉压和中心静脉压监测，平均动脉压目标不低于65毫米汞柱；若放置肺动脉导管，心脏指数需维持在每平方米体表面积每分钟2.2升及以上。其次，心律失常预警：术后48小时是房颤高发期，常规准备胺碘酮及同步电复律设备。最后，抗凝管理：机械瓣置换者国际标准化比值目标2.5～3.5；生物瓣或单纯肿瘤切除者用低分子肝素过渡后，改为阿司匹林100mg/天。

早期康复：术后第1天床上主动做踝泵运动预防深静脉血栓；第2天坐起咳痰；第3天在监护下步行50米。呼吸训练方面使用三球呼吸器，每天3组，每组10次，预防肺不张。

营养与免疫：术后6小时开始肠内营养（整蛋白配方），能量每天25千卡/kg，蛋白质每天1.5g/kg，促进切口愈合。避免食用高盐腌制品和霉变食物；化疗期间可补充欧米伽-3脂肪酸以减轻炎症反应。

心理护理：采用“心脏肿瘤焦虑量表”每周评估一次；对评分≥8分者进行音乐疗法+正念减压训练，每次30分钟，每周3次。

六、出院后自我管理

药物方面，遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及抗凝药，不能擅自停药；出现牙龈出血、黑便立即就诊。

复查方面，良性肿瘤术后3个月、6个月、12个月复查超声；恶性肿瘤每3个月做一次MRI+肿瘤标志物检查。

运动方面，术后6周开始做心脏康复操，心率控制在（220-年龄）×60%以下；避免举重、剧烈球类运动。另外，突发胸痛、呼吸困难或意识障碍立即拨打120。

七、温馨提示

保持居室通风，每天紫外线消毒30分钟；为患者准备高蛋白易消化饮食，如鱼肉羹、蒸蛋羹；学会测量脉搏和血压并记录；陪同复诊时携带手术记录与影像光盘。

结语

心脏肿瘤虽然罕见，但它就像“定时炸弹”一样潜藏在心腔里。通过早期识别症状、精准影像诊断、及时手术干预及全程护理管理，绝大多数良性患者可以重获“心”生。让我们用科学和爱守护每一次心跳！

（单位：广西医科大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区南宁市）