撰文/欧文喜

很多人可能对主动脉夹层感到陌生，但它起病突然、进展迅速、致死率高，像美国排球运动员弗罗拉・海曼、著名科学家爱因斯坦、中国地质学家李四光等，都因它失去生命。了解主动脉夹层，以及从中延伸出的血管疾病防治策略，对守护健康至关重要。

一、主动脉夹层的发病机制

主动脉夹层发病时，主动脉内膜出现破损，血液突破屏障涌入血管壁，形成异常“假腔”。作为人体核心动脉，主动脉承受心脏搏动产生的强大压力，输送着海量血流。内膜一旦撕裂，如同溃堤缺口，在血流持续冲击下，内膜剥离范围不断扩大，形成真假双腔结构。在此状态下，血管破裂风险剧增。临床数据显示，若未能及时诊治，约三分之一患者会在24小时内离世，48小时死亡率升至50%，一周内更是高达80%。一旦主动脉破裂引发大出血，患者生命往往在短短数分钟内消逝。

二、主动脉夹层的分型

主动脉夹层有两种主要分型，Stanford分型以夹层累及部位为依据，将主动脉夹层分为两类：A型夹层累及升主动脉，病变范围相对广泛；B型夹层起源于左锁骨下动脉远端，仅局限于降主动脉，不涉及升主动脉部分。DeBakey分类基于解剖起源部位：1型起源于升主动脉并至少到达主动脉弓；2型起源并限于升主动脉；3型始于降主动脉，又根据延伸位置分为3a型（延伸至膈肌上方）和3b型（延伸至膈肌下方）。

三、主动脉夹层的症状与危害

胸痛是主动脉夹层最主要、最常见的首发症状，常为难以忍受的撕裂样疼痛，还伴有大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。这种疼痛往往从胸部迅速蔓延至腹部、背部，甚至下肢，犹如刀割般贯穿全身。它很容易被误诊为心绞痛，但与心绞痛不同，其疼痛更持久且难以缓解，硝酸甘油等常规药物也难以奏效。由于主动脉夹层破裂或重要器官供血动脉阻塞，患者还可能出现晕厥、偏瘫、意识障碍、截瘫等症状，早期死亡多源于此。

四、主动脉夹层的诊断与治疗

超声、CT血管造影、磁共振检查等是确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段。一旦怀疑患有主动脉夹层，必须立即拨打急救电话，保持静卧，避免任何活动，千万不能自行服用止痛药或降压药，以免掩盖病情。对于Stanford A型夹层，标准治疗方案是开放手术；Stanford B型夹层则在积极药物控制血压和心率的基础上，首选腔内微创治疗，尤其适用于存在内脏器官缺血、趋于或已经破裂、无法控制的疼痛或难治性高血压等情况的患者。

五、主动脉夹层的通用防治策略

（一）保持健康生活方式

健康的生活方式是基础，要做到戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会损害血管健康；均衡饮食，多吃蔬菜水果，有助于维持血管正常功能；适度运动，如快走、慢跑等，能促进血液循环，增强血管弹性。

（二）控制基础疾病

控制基础疾病也非常关键，高血压患者要严格遵医嘱服药，平稳控制血压，避免血压大幅波动。糖尿病患者要控制好血糖，高血糖会损伤血管内皮细胞。

（三）避免诱因

避免剧烈运动或情绪激动：减少突然用力（如举重、排便屏气），以防血压骤升。除此之外，马方综合征女性患者妊娠前需评估主动脉直径（直径＞40mm者妊娠风险极高，需谨慎决策）。

六、结语

主动脉夹层虽然凶险，但只要提高警惕，做好预防，及时发现和治疗，就能有效降低风险。每个人都要重视血管健康，积极采取防治措施，为自己的身体筑牢健康防线。相信在我们的共同努力下，能够有效预防血管疾病，减少像主动脉夹层这类凶险病症带来的危害，让生命之河畅流无阻，拥抱健康美好的生活。

（单位：高州市人民医院，省市：广东省高州市）