撰文/陈碧珊

临床上，心力衰竭是发病率较高的心血管疾病，而液体潴留是心衰患者的常见并发症。利尿剂的合理使用，直接关系到心衰患者的治疗效果与日常生活质量。接下来，本文将带您了解水肿与电解质之间的平衡关系。

一、利尿剂在心衰治疗中的作用

心力衰竭患者的心脏泵血功能大幅下降，导致体内血液淤积；再加上肾脏灌注不足，会使体内水分和钠离子潴留，在腹腔、胸腔及组织间隙过度聚集，进而出现呼吸困难、腹胀、下肢水肿等症状。通过使用利尿剂，能有效促进肾脏排出多余的钠和水，减少血容量，从而降低心脏前负荷，改善患者呼吸困难、肺部淤血及水肿等症状。利尿剂是心衰治疗中能快速缓解症状的有效药物，也是心力衰竭容量管理的“关键钥匙”。

二、常见利尿剂的类型及特点

（一）袢利尿剂

以呋塞米、布美他尼、托拉塞米等为代表的袢利尿剂，直接作用于肾脏的髓袢升支粗段，属于强效利尿剂，能抑制钠、氯的重吸收，促进钠和水排出体外。这类利尿剂主要适用于明显水肿、中重度心衰且伴有肾功能不全的患者，但容易导致电解质紊乱，患者在用药过程中应密切监测生命体征。

（二）噻嗪类利尿剂

以吲达帕胺、氢氯噻嗪为代表的噻嗪类利尿剂，作用于肾脏远曲小管近端，属于中效利尿剂，可抑制钠、氯的重吸收，适用于水肿较轻的轻度心衰患者。但该类药物对肾功能不全患者的治疗效果不理想。

（三）保钾利尿剂

以螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶等为代表的保钾利尿剂，作用于肾脏远曲小管，属于弱效利尿剂，具有“保钾排钠”的特点，常与噻嗪类或袢利尿剂联合使用，以抵消后者导致低钾的副作用。

三、利尿剂的服用时间选择

（一）白天服用的优势

心衰患者服用利尿剂后，排尿次数显著增加，会在短时间内产生明显利尿作用。所以说，对于心衰患者来说，白天特别是上午是最佳服药时间：如果在傍晚服药，会导致夜间频繁起夜，打乱睡眠节奏。而心衰患者本身就可能因胸闷、呼吸困难影响睡眠，频繁夜尿更不利于睡眠健康；肾脏在白天的滤过功能更活跃，白天用药符合人体生理节律，能更高效地发挥利尿功效。

（二）特殊情况

特殊情况下，可以根据病情调整服药时间：对于严重水肿、急需快速利尿的患者，医生可能在短期内采用“分次给药”方式，但需要严格遵医嘱用药；对于夜间呼吸困难、肺淤血显著的患者，经医生专业评估后，也可以短期在睡前服用小剂量利尿剂，但需要警惕低血压和夜间尿频的风险。

四、利尿剂使用的注意事项

（一）个性化原则

心衰患者使用利尿剂需遵循“个性化原则”，根据尿量、体重变化、水肿程度等动态调整剂量，严格遵医嘱，严禁自行加量或者减量。建议患者每天在固定时间称重，并记录体重变化，为医生调整方案提供参考。

（二）警惕不良反应

电解质紊乱是利尿剂最常见的不良反应，尤其容易引发低钠血症、低钾血症、低氯血症：低钠血症可能导致患者意识模糊、乏力、恶心；低钾血症可能诱发心律失常。因此，需要定期复查电解质，一旦出现恶心、心慌、乏力等症状，应该立即就医。

（三）关注肾功能及血压变化

利尿剂通过肾脏发挥作用，如果心衰患者合并肾功能不全，需要谨慎选择药物剂量；同时，过度利尿可能导致血压波动，如果出现头晕、黑矇等症状，需要密切监测血压变化。

（四）非甾体抗炎药

布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药，会抑制前列腺素合成，削弱利尿剂的疗效，严重时还可能加重心衰。因此，因关节疼痛等需要服用此类药物的患者，务必提前告知医生。

（五）合理补充水分

服用利尿剂期间，需要合理补充水分，饮食上应该“限钠不限水”：每日食盐摄入量低于5克，避免咸菜、酱类等高钠食物；同时，可以适当食用香蕉、橙子、菠菜等富含钾的食物。

心衰患者使用利尿剂，既要有效排出体内多余水分，又需要降低其带来的不良反应。只有牢记用药原则，科学合理使用利尿剂，才能最大限度改善症状，提升日常生活质量。

 （单位：广东药科大学附属第一医院，省市：广东省广州市）