撰文/聂读明

在临床肾脏替代治疗中，连续性肾脏替代治疗（CRRT）因能缓慢、持续清除体内代谢废物和多余液体，成为重症患者的重要治疗手段。而滤器作为CRRT系统的核心部件，其通畅性直接影响治疗效果。不少人会疑问：CRRT滤器会“堵”吗？答案是肯定的，滤器凝血是CRRT治疗中常见的并发症，若不及时干预，可能导致治疗中断、医疗资源浪费，甚至影响患者预后。护士作为CRRT治疗的直接操作者和监护者，掌握滤器凝血的预防与处理方法至关重要。

一、滤器为啥会“堵”？3类关键原因要警惕

CRRT滤器的核心是高分子半透膜，血液在滤器内流动时，若出现以下情况，易引发凝血，导致滤器堵塞：

1.血液高凝状态：危重症患者常存在全身炎症反应，炎症因子激活凝血系统，导致血液呈高凝状态；若患者烦躁、体位频繁变动，可能使血管通路弯曲、血流量不足，或血压低、血容量不足导致血流缓慢，血液滞留易形成血栓。

2.治疗操作问题：预冲不充分，滤器或管路残留空气，会激活凝血因子；血流量设定不合理（＜200ml/min）、超滤率过高导致血液浓缩，或护士未及时处理机器报警、血泵频繁停转，都会增加凝血风险。

3.抗凝与耗材问题：抗凝剂剂量不足、选择不当（如高凝患者用普通肝素效果差），或滤器膜生物相容性差（如铜仿膜易激活补体），都可能无法抑制凝血；中心静脉导管封管不规范、血栓形成，也会导致血流不畅诱发滤器堵塞。

二、如何快速识别？2个评估方法很实用

滤器凝血早期信号明显，护士可通过“看”和“分级”快速判断：

1.观察凝血征象：若发现透析器内血液颜色变深、出现阴影或条纹，静脉壶内有带凝血块的泡沫，或动脉端出现凝血块、血液无法持续流入静脉壶（“晃动”现象），需警惕凝血。

2.凝血分级判断：临床常用分级简化评估：

Ⅰ级（轻度）：＜10%滤器纤维凝血，静脉压、跨膜压轻度升高；

Ⅱ级（中度）：50%左右滤器纤维凝血，动静脉壶可见明显凝血块；

Ⅲ级（重度）：＞50%滤器纤维凝血，机器报警，无法继续透析。

三、护士这样做，预防凝血更有效

预防是减少滤器堵塞的关键，护士需从“抗凝、操作、监测”三方面入手：

1.个体化抗凝方案：无出血风险患者优先用局部枸橼酸抗凝（RCA），需监测滤器后钙离子浓度（维持0.25～0.35mmol/L）；高凝患者（如糖尿病肾病）可选低分子肝素，按体重80～100IU/kg给药；出血风险患者避免用普通肝素，必要时用生理盐水每30分钟冲洗管路。

2.规范操作流程：预冲时用含2000U/L肝素的盐水循环15分钟，确保滤器、管路无空气残留；连接管路后，血流量从150ml/min逐步提升至250～300ml/min，减少血流冲击；透析前超声评估血管通路，内瘘血流＜500ml/min时及时干预（如球囊扩张）。

3.动态监测不放松：每小时记录跨膜压、静脉压，若压力上升＞20%，提示早期凝血；观察滤器颜色、管路状态，同时监测患者凝血指标（如血小板、D-二聚体），高凝患者提前30分钟给予首剂抗凝剂。

四、凝血发生后，急救步骤要记牢

若发现滤器凝血，护士需按“停、评、处理”三步急救：

1.立即停泵评估：停止血泵，夹闭管路防止血栓回输，判断凝血分级——Ⅰ级可先用生理盐水冲洗管路，若无效升级处理；Ⅱ-Ⅲ级需更换全套管路和滤器。

2.调整抗凝方案：轻度凝血可追加普通肝素（首剂增加50%，维持量增加20%）；中重度凝血或高风险患者，改用低分子肝素（按体重给药）或局部枸橼酸抗凝（动脉端输4%枸橼酸钠，静脉端补钙）。

3.避免血栓风险：更换管路时动作轻柔，禁止挤压凝血部位，防止血栓脱落；若患者因凝血出现贫血，需遵医嘱输注悬浮红细胞纠正。

CRRT滤器凝血虽常见，但只要护士掌握“早预防、早识别、早处理”的技巧，就能有效降低堵塞风险。通过个体化抗凝、规范操作和密切监测，为患者守住这条“生命通道”，保障治疗安全有效。

（单位：秀山县人民医院，省市：重庆市）