撰文/黄春孟

乳腺癌是全球女性群体中发病率居前的恶性肿瘤之一，早期诊断和分型直接对治疗方案的选择以及预后评估起决定作用。乳腺超声、钼靶X线、MRI之类的影像学检查可助力发现可疑病灶，但最终确诊还是得依靠病理学检查，病理学不仅可确认肿瘤究竟是良性还是恶性，还能进一步剖析肿瘤的分型、分级以及分子特性。

病理学检测通常包括以下项目：组织活检（穿刺或手术标本）明确肿瘤性质；肿瘤类型和分级判断恶性程度；激素受体（ER、PR）检测指导内分泌治疗；HER2检测决定靶向治疗适用性；淋巴结转移评估明确分期（PTNM系统）；KI-67指数评估增殖活性；部分患者可能还需补充分子分型或基因检测。目前普遍采用的病理学技术主要包含苏木精－伊红染色和免疫组织化学染色，这两种技术在乳腺癌诊断工作中彼此配合，分别发挥着独特功效。

一、HE染色在乳腺癌诊断中的作用

确认肿瘤性质：借助细胞核异型性、核分裂象、腺体结构有无紊乱等指标，判断肿瘤究竟是良性还是恶性，诸如纤维腺瘤、乳腺增生这类乳腺良性病变，其细胞结构呈现相对规则状，而乳腺癌呈现明显的细胞异形改变、腺体结构破坏以及浸润性生长态势。

乳腺癌分型：HE染色可对乳腺癌的不同组织学类型进行区分，诸如浸润性导管癌、浸润性小叶癌、乳头状癌、黏液癌等类型的癌，这些类型在形态学表现上各有特性，像浸润性导管癌就是最常见的类型，细胞排列毫无秩序，核大且颜色深；而浸润性小叶癌一般会有“单列样”浸润表现。

乳腺癌分级：病理医生会依照核的分化程度、腺体的形成程度以及核分裂的活跃情形，对乳腺癌做分级处理，说明肿瘤的恶性程度越厉害，预后从整体看相对较差。

辅助评估病灶范围：借助HE染色可查看癌细胞是否侵犯血管、神经以及淋巴管，进而为临床做转移风险的评估参考。

二、免疫组化在乳腺癌诊断中的价值

1.鉴别乳腺癌类型

某些乳腺癌在HE染色之后形态不典型，易与其他源头的肿瘤相混，免疫组化可凭借检测乳腺特异性标记物（例如GCDFP-15、Mammaglobin）辅助明确乳腺来源，也可利用广谱角蛋白（CK7/CK20）、E-cadherin等标记物鉴别导管癌与小叶癌。

2.分子分型与靶向治疗指导

乳腺癌的分子分型大多依赖免疫组化结果，囊括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体-2（HER2）以及增殖相关蛋白Ki-67。

ER与PR：阳性结果表明肿瘤细胞对内分泌治疗有敏感性，诸如他莫昔芬或者芳香化酶抑制剂。

HER2：HER2过度表达与肿瘤的侵袭性、复发风险密切挂钩，但同时也说明可实施曲妥珠单抗等靶向治疗。

Ki-67：用以反映细胞增殖的活性，增殖指数较高显示生物学行为更为恶性化，常被用于区分分子分型中“LuminalA”和“LuminalB”这两种类型。

依照所列指标，乳腺癌能划分成四种主要分子亚型：LuminalA亚型、LuminalB亚型、HER2阳性型以及三阴性乳腺癌，不同亚型在预后、治疗方面的差异十分显著，就如LuminalA型患者，预后表现比较好，多数可凭借内分泌治疗达成控制；而三阴性乳腺癌缺乏可用的有效靶向药，治疗主要采用的是化疗，预后结果相对欠佳。

3.预后评估与复发监测

免疫组化也可以辅助估量乳腺癌患者的预后，p53突变、Bcl-2蛋白表达、E-cadherin缺失等均可采用免疫组化检测，为临床判别复发风险提供借鉴。

4.辅助区分良恶性病变

部分乳腺良性的病变，像硬化性腺病、导管内乳头状瘤，在HE染色状态下可能跟早期癌变不好区分，此时借助免疫组化去检测肌上皮标记物（如p63、SMA、Calponin），能够协助确认病变是否存在肌上皮层缺失，以此进一步判别病变的良恶性。

结语

HE染色跟免疫组化是乳腺癌诊断中的两大核心支撑，前者借助细胞形态和组织结构去展现肿瘤的基本特质，是确诊的依托；后者采用检测分子标志物的手段，进一步挖掘肿瘤的生物学特征，是精准治疗的核心支撑点，让乳腺癌诊断从单一形态学层面延伸至分子水平，为个体化治疗和预后评估打下了坚实根基，伴随新技术的不断演进，病理学在乳腺癌的综合管理中所起的作用会越来越大。

（单位：河池市宜州区人民医院，省市：广西壮族自治区河池市）