撰文/张薇
在现代医学的发展中，“微创”已成为一个越来越常被提及的词汇。无论是外科手术还是诊疗检查，人们对“创伤小、恢复快、风险低”的期待不断提高。在消化系统疾病的诊断与治疗中，内镜检查正是这种理念的代表。胃镜、肠镜，甚至更先进的超声内镜、胶囊内镜，都以其直观、精准、相对微创的特点，成为临床诊断的“金标准”。然而，“微创”并不等于“零风险”。任何一种医疗行为，尤其是侵入性的操作，都可能带来并发症或意想不到的风险。消化内镜检查虽然常见，但它背后也存在许多不容忽视的安全隐患。对于患者和家属来说，正确认识这些风险、了解风险管理的方法，才能真正做到“微创更微心”。
消化内镜：窥探消化道的“窗口”
消化内镜是通过一根带有光源和摄像头的细长管道，进入患者的消化道，直观观察黏膜情况，并可在必要时进行取样或治疗。根据进入部位的不同，常见的有胃镜（观察食管、胃、十二指肠）、结肠镜（观察大肠和末端回肠），以及小肠镜和超声内镜等。
与传统影像学相比，内镜最大的优势在于直视下观察病变，既能看到病灶的细微形态，还能进行活检，甚至实施息肉切除、止血、扩张等治疗。它既是诊断工具，又是治疗手段。正因如此，越来越多的人在体检或疾病评估中接触内镜检查。
但与此同时，人们常常忽略了一点：内镜并不是“轻轻一探”。它需要经过咽喉、消化道的自然腔道，甚至进入深处，在过程中会对人体产生一定刺激和干扰；若遇到患者特殊体质或合并疾病，则可能引发意料之外的风险。
内镜检查的潜在风险
与操作相关的机械性损伤：虽然内镜检查属于微创操作，但在进入口腔、咽喉及胃肠道时，难免会对黏膜产生刺激。最常见的是黏膜擦伤和少量出血，多数情况下可自行止血，但凝血功能异常或服用抗凝药的患者出血可能更明显，需要额外处理。相对少见但更严重的风险是穿孔，即消化道壁被器械穿破，内容物进入腹腔或纵隔，引发感染。穿孔多发生在治疗性操作中，如息肉切除、黏膜切开或扩张时。
与药物及麻醉相关的风险：不少人为了减轻不适，会选择无痛胃镜或肠镜，这意味着需要使用镇静或麻醉药物。虽然能让检查过程更舒适，但也带来一定风险。最常见的是呼吸抑制，表现为呼吸变慢或暂时停顿，尤其在老年人、肥胖者或合并心肺疾病的患者中更易发生。另一类风险是过敏反应，轻者可能出现皮疹、瘙痒，重者则可能导致血压下降、呼吸困难甚至过敏性休克。
与感染相关的风险：虽然内镜检查严格消毒，但在个别情况下仍可能发生感染。尤其是对于免疫功能低下的患者，如肿瘤化疗人群、长期使用免疫抑制剂的人或者耐药菌携带者，感染的风险更高。常见表现可能是检查后出现发热或局部炎症反应。
与个体差异相关的风险：并非所有人都能以同样的安全程度接受内镜检查。患者自身的健康状况，往往决定了风险的高低。比如心血管疾病患者在插镜时容易因为紧张或刺激引发心律失常、心绞痛，甚至心肌梗死；高血压患者若在检查前未能有效控制血压，也可能因应激反应导致血压骤升；凝血功能异常的人在进行活检后更容易出血。
心理与生理应激反应：除了身体上的风险，心理反应也不容忽视。很多人对胃镜、肠镜心存恐惧，光是想到要吞下一根管子，就会感到焦虑不安。在紧张状态下，人体会分泌更多应激激素，导致血压升高、心跳加快。严重时可能诱发心绞痛或短暂晕厥。对部分呼吸功能差的人来说，过度紧张还可能加剧呼吸困难。
风险的识别：如何做到早发现
术前评估是第一道防线：在安排内镜检查前，医生会详细了解患者的既往病史、过敏史、用药情况，并进行必要的实验室检查。这些信息能帮助识别高危人群。例如使用抗凝药或抗血小板药的患者，需要评估停药或桥接治疗的可行性；有严重心肺疾病的患者，要提前请麻醉科或心内科会诊；对药物过敏的患者，应选择非麻醉方式或采取特殊预案。
术中监测是安全的核心：在检查过程中，护士和麻醉医生会实时监测患者的血压、心率、血氧饱和度。一旦发现指标异常，能第一时间采取措施。比如呼吸减弱时给予供氧，心律失常时暂停操作并处理。
术后观察不可忽视：内镜检查结束后，患者需要在恢复室或病房观察一段时间。护士会关注有无胸痛、腹痛、出血或呼吸困难等症状。对于接受治疗性操作的患者，还需评估是否出现延迟性出血或穿孔。许多危险情况在早期发现时，可以通过内镜下止血或药物治疗化解，但若延误，可能导致严重后果。
风险的管理：如何降低隐患
医疗团队的规范操作：任何一台消化内镜检查，看似常规，却必须建立在严谨的规范操作之上。医生要把握插镜的力度和角度，避免在进入食管、胃或肠道时对黏膜造成不必要的损伤。护士要做好器械的准备与消毒，确保无菌操作。麻醉医生则要根据患者的年龄、体重和病情，合理调整镇静药剂量。
个体化方案的制定：不同患者的身体状况差异巨大，风险控制不能“一刀切”，而需要采取因人而异的检查方案。比如，凝血功能异常或正在服用抗凝药的患者，必须在检查前停药或通过药物桥接纠正异常，以降低出血风险。心肺功能较差的人群，则应选择在麻醉监护条件更完善的环境下完成操作，必要时还需心内科或麻醉科会诊。对于特别紧张或耐受性差的患者，可以尝试胶囊内镜等替代方式，既减少痛苦，也避免潜在危险。
健康教育与心理疏导：很多人对胃镜、肠镜心存恐惧，往往把不适感想象得比实际严重得多。术前，医护人员若能耐心解释检查的过程、注意事项及可能的不良反应，就能帮助患者树立正确的认知，缓解紧张情绪。良好的沟通还能提高患者的配合度，使操作更顺利。例如，告诉患者“检查大约需要几分钟，过程中若不适可以及时示意”，这类简单的信息，往往能降低心理应激反应。
并发症的快速处理预案：再完美的操作也不能完全消除风险，因此建立完善的应急预案十分必要。医院应随时准备好抢救药物，如肾上腺素、止血药及氧气、除颤仪等急救设备；医生和护士也必须定期进行应急演练，熟悉各种突发情况的处理流程，确保第一时间处理。
大众如何正确认识消化内镜
很多人因为害怕风险而抗拒胃镜或肠镜，这其实是对内镜的误解。真正的危险在于因恐惧而延误了疾病的诊断。早期胃癌、结直肠癌等消化道肿瘤，往往只有通过内镜才能被发现。若因担心风险而拒绝检查，错过早期治疗机会，反而是最大的风险。
因此，正确的态度应当是：既要认识到内镜的潜在风险，也要相信医学团队的规范管理。绝大多数情况下，内镜检查是安全的，尤其在正规医院进行时，其风险远低于不检查所带来的疾病威胁。
从“微创”到“微心”：医疗与人文的结合
在医学中，“微创”不仅仅指小切口、损伤少，更包含了对患者身心的悉心守护。消化内镜检查在医生眼里或许只是常规操作，但对患者而言，却常常伴随陌生与紧张。此时，医护人员的一句解释、一份安慰，就能有效缓解焦虑，让患者放松，从而减少因紧张带来的血压升高、心跳加快等风险。可以说，安全并非只依靠技术，关怀同样是风险管理的重要组成部分。真正的“微创”，应当既体现在操作上的轻微损伤，也体现在医护团队“微心”的细致关怀中。
消化内镜是现代医学的利器，它让无数早期病变得以发现并及时治疗。但它并非没有风险。认识风险、识别风险、管理风险，既需要医学的科学，更需要护理与沟通的人文。对患者而言，勇敢面对检查、积极配合医护，是自我保护的重要一环；对医护而言，规范操作、严密监测、用心守护，是微创理念的真正体现。当微创与微心并肩前行，消化内镜才能在保障安全的前提下，真正成为患者健康的“守护者”。
（单位：上海中医药大学附属曙光医院，省市：上海市）
