撰文/尹芝

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。全球约有3亿哮喘患者，我国患者数量已突破3000万，且患病率呈逐年上升趋势。尽管哮喘无法根治，但通过科学系统的肺康复管理，80%以上的患者可实现症状控制，回归正常生活。

一、哮喘的本质

哮喘的发病机制犹如一场精密的“免疫风暴”。当过敏原（如尘螨、花粉）或刺激物（如冷空气、烟雾）进入气道，免疫系统会错误地将其识别为“入侵者”，触发嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎症细胞释放组胺、白三烯等介质。这些介质导致气道黏膜充血水肿、支气管平滑肌痉挛，形成“狭窄的管道”，进而引发喘息、呼吸困难等症状。

这种炎症具有“记忆性”，即使症状缓解，气道仍存在持续的低度炎症。若未规范治疗，反复发作会导致气道重塑——支气管壁增厚、纤维化，最终形成不可逆的肺功能损害。因此，哮喘管理需遵循“长期抗炎、个体化治疗”原则。

二、肺康复的五大核心策略

1.精准用药

吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松）是抗炎基石，需每日规律使用以降低气道高反应性。长效β2受体激动剂（如沙美特罗）可延长支气管扩张效果，常与激素联合使用。

缓解药物：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）是急救“救生圈”，能在3分钟内缓解急性喘息。但需注意，若每月使用超过2次，提示病情控制不佳，需调整治疗方案。

2.呼吸训练

①腹式呼吸。平躺或坐位，一手放胸部，一手放腹部。吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，吸呼比1:2。每日3次，每次10分钟，可增强膈肌力量，减少辅助呼吸肌过度使用。

②缩唇呼吸。闭嘴经鼻吸气，缩唇如吹口哨样缓慢呼气，呼气时间延长至4～6秒。此法可防止小气道过早塌陷，改善气体交换。

③呼吸肌抗阻训练。使用呼吸训练器（如阈值负荷装置）进行吸气阻力训练，每日2组，每组10次，可提升呼吸肌耐力和肺功能。

3.打破“哮喘不能运动”的误区

①有氧运动。从低强度开始，如每周3次、每次20分钟的散步或游泳，逐步过渡到中等强度运动（心率达到最大心率的60%～70%）。运动前15分钟使用沙丁胺醇预防痉挛。

②抗阻训练。使用弹力带进行上肢拉伸、下肢深蹲，每周2次，每次8～10个动作，可增强肌肉力量，减少运动耗氧量。

③柔韧性训练。瑜伽或拉伸运动可改善胸廓活动度，增加肺通气量。例如“猫牛式”：四足跪位，吸气时抬头塌腰，呼气时低头拱背，重复10次。

4.打造“哮喘友好型”生活空间

隔离过敏原，使用防螨床品、每周55℃热水清洗床单被罩；避免饲养带毛宠物；花粉季关闭门窗，使用空气净化器。管理空气质量，避免使用香水、空气清新剂等刺激性物品；烹饪时开启抽油烟机，减少油烟吸入；冬季使用加湿器保持湿度40%～60%，防止气道干燥；从事化工、装修等职业者需佩戴N95口罩，定期进行肺功能监测。

5.破解“情绪－哮喘”恶性循环

焦虑和抑郁是哮喘患者的常见共病，而负面情绪会通过神经－免疫机制加重气道炎症。认知行为疗法（CBT）可帮助患者识别并纠正“哮喘无法控制”等错误认知，建立积极应对策略。此外，每日10分钟的冥想或深呼吸练习可降低皮质醇水平，减少急性发作风险。

三、肺康复的长期管理

肺康复不是短期突击，而是需要融入日常生活的“持久战”。患者需掌握以下技能：

1.自我监测：每日记录症状、用药情况和峰流速值（PEF），使用哮喘控制测试（ACT）量表评估病情。若PEF昼夜变异率＞20%，提示病情不稳定。

2.急救准备：随身携带沙丁胺醇气雾剂，告知家人朋友急救流程。若出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、意识模糊等危急情况，需立即拨打急救电话。

3.定期复诊：每3个月进行肺功能、FeNO（呼出气一氧化氮）等检查，根据结果调整治疗方案。

（单位：成都市第六人民医院，省市：四川省成都市）