撰文／王丽

出生后2～3天，大多数新生儿会出现皮肤或巩膜发黄，这属于生理性黄疸，一般不用特别处理。但如果未结合胆红素过高，就可能损伤未成熟的大脑，这时要用蓝光把它分解掉。那么，什么情况下必须照蓝光？接下来一起来看看吧。

1.什么是新生儿生理性黄疸

生理性黄疸是因为宝宝出生后肝脏酶系统尚未完全启动，未结合胆红素在血液中累积。通常在出生后48～72小时出现，血中胆红素浓度达到高点后，随着肝脏功能逐步完善，1～2周内水平会自然下降。临床上，医生通过观察皮肤变黄的范围和眼白黄染的程度，并结合血液检测结果来确定黄疸程度。只要宝宝吃奶量、尿量和大便次数正常，且体重增长符合标准，就可继续常规喂养和观察。若黄疸持续超过两周或伴随其他异常表现，就需要进一步检查肝功能和血型，排除病理性原因。

2.胆红素水平如何判断安全与否

判断胆红素水平安全，先要看血清总胆红素（TSB）值与出生后小时数对应的曲线。医院会根据宝宝情况在出生后24、48、72小时各抽血一次，将TSB值标注在曲线上，分为足月健康儿、早产和高危儿（具有溶血风险足月儿）三条参考线。若TSB始终低于各自曲线，就常规喂养和观察；若数值接近或超出曲线，医生会将检测间隔从24小时缩短到12小时，并根据具体情况启动蓝光治疗。对于早产儿或有溶血风险（如ABO或Rh血型不合、G6PD缺乏、头颅血肿）的宝宝，参考线会下移3～5 mg/dL，使干预更为及时。若宝宝出现嗜睡、吃奶减少或呕吐等情况，也需提前检测并考虑光疗。

3.必须启动蓝光治疗的几种情况

3.1数值超限

判断TSB是否超限，医生会参照分小时的标准曲线图。宝宝出生后24、48、72小时分别抽血，测出TSB数值后，在图上找对应点。若足月健康宝宝48小时TSB超过12 mg/dL，或72小时超过15 mg/dL，就要启动光疗。光疗开始后，每隔12～24小时再次抽血复测，让TSB回落到曲线以下。若上一次检测后24小时内TSB升幅超过0.5 mg/（dL·h），也要马上介入，不要等到下一次抽血。

3.2高危宝宝

对于早产儿（孕周<37周）或有溶血因素的宝宝，TSB耐受水平更低，标准曲线会整体下移3～5 mg/dL。举例来说，足月宝宝48小时的12 mg/dL阈值，早产儿可能是9～10 mg/dL；72小时的15 mg/dL对应10～12 mg/dL。只要检测结果超过这个下调后的参考线，就要提前开始光疗，并把复测间隔缩短到12小时。针对高危宝宝，还会在护理中增加一次夜间检测，以便及时发现TSB飙升。

3.3医生判断

有时TSB尚未完全超限，但宝宝出现嗜睡、拒乳、活动减少、尖叫及肢体抖动，就要立即复测胆红素，并积极查找原因。一旦症状与TSB上升趋势并存，医生会直接启动光疗，而不会等到数值正式越线。光疗开始后，护士会每隔数小时检查宝宝精神状态和喂养情况，确保症状改善为止。若在第一次疗程后，TSB仍未下降或宝宝表现未见好转，就要延长照射时间或安排下一轮治疗，直到TSB和临床症状都恢复到安全范围。

4.蓝光治疗该怎么做与注意事项

在光疗开始前，医护人员会先为宝宝准备好光疗毯、光疗灯或者光疗箱，把蓝光灯安装在床上方或床下方，距离宝宝皮肤约30～40厘米。宝宝只穿尿布，确保背部、胸部、大腿等部位都能接受光线照射。每次照射前，护士会用护目罩遮好宝宝双眼，固定时要留意护目罩贴合情况，避免压迫皮肤或移位。光疗通常分间断光疗与持续光疗，具体时长根据患儿是否早产、生后小时龄、有无溶血高危因素、TSB检测结果和患儿精神、吃奶等情况综合评估来定。治疗期间，要每2～4小时翻身一次，让前后侧都能接受光疗，并记录翻身时间和方向；同时，测量并记录体温、奶量和尿量、大便等，保证宝宝在治疗中不脱水、体温不过低。如果宝宝出现剧烈哭闹、皮温异常或护目罩压痕，要立刻通知医护人员检查并调整；TSB复测若未见下降或反弹，也需延长或重复光疗，直到胆红素水平稳定回落为止。

蓝光能帮胆红素降到安全范围，光疗时按医嘱补奶、定时翻身、测体温，保证每一步都到位。若有疑问，随时联系新生儿科医生，让宝宝健康成长。

（单位：桂林医科大学第一附属医院，省市：广西壮族自治区桂林市）