撰文/李欢

双相情感障碍是一种情绪会极端波动的精神疾病，全球约有2.4%的人罹患此病。其中，70%的患者会因情绪失控而导致社交和职业功能受损，他们的自杀风险更是普通人群的20倍。对双相情感障碍患者的护理需要结合医学干预和人文关怀，堪称一门“平衡情绪波涛的艺术”。通过科学监测病情、实施个性化干预措施以及提供社会支持，能够帮助患者稳定情绪、重建生活。本文基于国际双相障碍学会（ISBD）2025年指南及《美国医学会杂志》（JAMA）研究，系统阐述核心护理原则与实用策略。

一、护理的核心原则：从“控制症状”到“功能恢复”

1. 情绪监测：构建“早期预警系统”

日常记录：鼓励患者使用情绪日记（如DBSA-5情绪量表）记录每日情绪、睡眠、能量变化，识别“前驱症状”（如躁狂发作前的睡眠减少、抑郁发作前的社交退缩）。

技术辅助：利用可穿戴设备（如智能手表）监测心率变异性（HRV）、皮肤电反应等生理指标，结合AI算法预测情绪波动风险。

2. 药物治疗：依从性与个体化平衡

核心药物：心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐）是基础，第二代抗精神病药（如喹硫平、鲁拉西酮）用于急性期控制。

依从性管理：通过长效注射制剂（如每月一次的阿立哌唑）减少漏服风险，定期监测血药浓度（如锂盐需维持在0.6～1.2mmol/L）。

3. 心理干预：重构认知与应对技能

认知行为疗法（CBT）：帮助患者识别“非黑即白”思维（如“我必须完美”），建立情绪调节策略（如正念呼吸、分散注意力）。

家庭聚焦治疗（FFT）：改善家庭沟通模式，减少“高表达情绪”（如过度指责或保护）对患者的触发作用。

二、护理的实用策略：从急性期到维持期的全周期管理

1. 急性期护理：稳定情绪，保障安全

躁狂发作：限制过度刺激（如减少咖啡因摄入），提供安静环境，避免患者做出危险行为（如过度消费、危险驾驶）。

抑郁发作：鼓励轻度活动（如散步），避免长期卧床，密切关注自杀倾向（如隐藏药物、整理遗物）。

2. 维持期护理：预防复发，促进功能恢复

规律作息：固定起床、睡眠时间，避免熬夜（躁狂常见诱因），保证每日7～9小时睡眠。

社会支持：加入双相障碍互助小组（如DBSA），参与康复活动（如艺术治疗、职业培训），重建社会连接。

3. 特殊人群护理：儿童、老年及妊娠期患者

儿童/青少年：优先使用非药物干预（如家庭治疗），药物选择需兼顾疗效与发育毒性（如避免长期使用丙戊酸盐）。

老年人：警惕药物相互作用（如锂盐与利尿剂联用增加中毒风险），定期监测肾功能。

妊娠期：与产科医生共同制定方案，妊娠早期停用丙戊酸盐（致畸风险），优先选择拉莫三嗪。

三、护理的未来方向：科技与人文的融合

1. 数字疗法的崛起

移动应用：如“eMoods”“Bipolar Mood Tracker”提供实时情绪监测与预警，部分应用已通过FDA认证作为辅助治疗工具。

虚拟现实（VR）：通过模拟社交场景（如面试、争吵）帮助患者练习情绪调节技能，减少现实中的触发反应。

2. 精准医学的应用

基因检测：识别药物代谢相关基因（如CYP2C19），指导锂盐或抗癫痫药剂量调整，降低中毒风险。

神经影像标记：通过功能MRI（fMRI）监测前额叶皮层活动，评估治疗反应（如躁狂发作时该区域活动亢进）。

3. 护理模式的创新

同伴支持计划：培训康复期患者作为“情绪教练”，提供24小时在线支持，减少对专业资源的依赖。

社区整合护理：将精神科医生、心理咨询师、社会工作者纳入同一团队，提供“一站式”服务（如药物管理、职业康复、住房援助）。

四、 结语

双相情感障碍护理是平衡情绪波涛的艺术，需结合医学干预与人文关怀，通过科学监测、个体化治疗及社会支持减少复发，助力患者重建生活。未来技术将提升效率，但“以患者为中心”始终是核心，助其从“情绪囚徒”转为“生活掌舵者”。

（单位：承德市鹰手营子矿区铜城人民医院，省市：河北省承德市）