撰文／冯帆

烧烫伤是常见意外，全球每年数百万人就医，部分因急救不当致感染、疤痕或功能障碍。其严重程度与热源温度、接触时间、部位相关，现场处理质量直接影响愈合。本文基于ISBI 2025指南，系统阐述科学急救原则，助力公众规范应对。

一、烧烫伤的分类与初步评估

1.烧烫伤的分类

根据皮肤损伤深度，烧烫伤可分为三类。

一度烧伤（表皮层）：仅伤及表皮，表现为局部红肿、疼痛，无水泡（如轻度日晒伤）。

二度烧伤（真皮层）：伤及表皮和真皮浅层，表现为疼痛剧烈、水泡形成、渗液明显（如热水烫伤、火焰烧伤）。

三度烧伤（全层皮肤）：伤及皮肤全层及皮下组织，表现为皮肤焦黑、蜡白或炭化，无痛感（如接触高温金属、强酸强碱腐蚀）。

2.现场快速评估

发现烧烫伤时，需立即完成以下评估。

热源类型：区分热力烧伤（火焰、热水、蒸汽）、化学烧伤（强酸、强碱）、电烧伤（高压电、雷电）或辐射烧伤（紫外线、激光）。

受伤范围：以患者手掌面积估算，成人手掌面积约占体表面积的1%，儿童约占1.5%。

特殊部位：头面部、呼吸道、手部、会阴部及关节部位的烧伤需优先处理，因可能影响呼吸、功能或引发感染。

二、现场初步处理的核心原则

烧烫伤的急救需遵循“冲－脱－泡－盖－送”五步法，具体操作如下。

1. 冲（立即冷却降温）

适用对象：所有二度及以上烧伤（一度烧伤无需冲水）。

操作方法： 将受伤部位置于流动的自来水下冲洗，或用干净毛巾包裹冰块冷敷（避免直接接触皮肤）。

冲洗时间：热力烧伤需持续20分钟以上；化学烧伤需延长至30分钟（中和残留化学物质）。

注意事项：禁止使用冰水或低温物体（如液态氮）直接接触皮肤，以防冻伤。禁止摩擦或擦拭创面，避免损伤真皮层或导致水泡破裂。

2. 脱（去除致伤因素）

热力烧伤：小心脱去或剪开覆盖创面的衣物，若衣物与皮肤粘连，保留粘连部分并交由医生处理。

化学烧伤：立即用大量清水冲洗残留化学物质（酸性物质可用弱碱性溶液中和，碱性物质可用弱酸性溶液中和，但需避免混合使用）。

电烧伤：关闭电源或用绝缘物体（如干燥木棍）将患者与电源分离，禁止直接接触患者以防触电。

3.泡（进一步降温止痛）

适用对象：大面积二度烧伤或疼痛剧烈者。

操作方法：将受伤部位浸泡于15℃～20℃的清洁水中（禁止使用冰水），浸泡时间不超过30分钟。

4.盖（保护创面预防感染）

覆盖材料：用无菌纱布、干净毛巾或清洁布料轻轻覆盖创面，避免使用棉絮、纸巾等易脱落纤维的材料。

特殊处理：水泡，直径小于1厘米的水泡无需刺破，大于1厘米的水泡可用无菌针头低位刺破（保留泡皮以保护创面）。焦痂：三度烧伤的焦痂需保持完整，禁止自行剥离。

5.送（及时转运就医）

转运指征：出现以下情况需立即送医，三度烧伤或烧伤面积超过体表面积的10%（成人）或5%（儿童）；头面部、呼吸道、手部、会阴部或关节部位烧伤；合并外伤、骨折或呼吸困难；化学烧伤（尤其强酸、强碱）或电烧伤。

转运注意事项：保持患者平卧位，抬高受伤部位（低于心脏水平）以减轻肿胀。持续观察呼吸、脉搏及意识状态，若出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速等休克症状，需立即就地补液（口服淡盐水或静脉输液）。

三、现场急救的常见误区

烧烫伤现场急救需避免四大错误：涂抹牙膏等偏方、刺破小水泡、冰袋冷敷、创面涂抗生素软膏，这些操作易加重感染或损伤。特殊烧伤注意事项：化学烧伤未彻底冲洗会持续损伤深层组织；电烧伤需关注内部肌肉、神经损伤，而非仅体表伤口。

四、结论

烧烫伤现场急救遵循“冲－脱－泡－盖－送”原则，核心是快速降温、保护创面、避免感染。应摒弃偏方，用流动清水冷却，依情况判断送医。科学规范急救是降低伤残率的关键，普及知识可改善预后。

（单位：迁安市“120”急救指挥中心，省市：河北省迁安市）