撰文/玉英

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，与脑血管疾病密切相关。我国50岁以上人群约30%存在斑块。超声检查因无创、便捷、经济的优势，成为评估首选方法，可观察斑块形态、判断稳定性，结合血管狭窄程度进行风险分级，为制定个体化治疗方案提供关键依据。本文基于2025年最新指南，系统阐述其超声评估方法与风险分级标准，助力公众科学认知与临床实践。

一、超声评估的核心技术与方法

1. 二维超声与彩色多普勒

斑块形态观察：通过纵切面与横切面扫描，明确斑块位置（如颈总动脉、颈内动脉起始段）、大小（厚度、长度）及表面特征（光滑、不规则或溃疡）。

血流动力学评估：利用彩色多普勒技术检测血流速度与方向，结合收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）及颈动脉/颈总动脉PSV比值（ICA/CCA），计算血管狭窄程度。

2. 超声新技术应用

超声造影：通过注射造影剂，增强斑块内新生血管的显示，辅助判断斑块稳定性。

三维超声：重建血管与斑块的三维结构，更直观地评估斑块体积与血管重构情况。

二、斑块的形态与回声特征

1. 回声类型

低回声斑块：回声低于血管壁内膜层，提示脂质核心占比大，质地软，易破裂，脑卒中风险高。

等回声斑块：回声与血管壁内膜层一致，以胶原蛋白为主，相对稳定。

高回声斑块：回声等于或高于血管壁外膜层，多为钙化斑块，稳定性较高，但过度钙化可能增加斑块脆性。

混合回声斑块：斑块内回声不一致（如低回声为主伴高回声钙化），需结合其他特征综合评估。

2. 表面形态

光滑斑块：纤维帽完整，稳定性高。

不规则或溃疡斑块：表面凹陷深度＞2mm，易形成血栓，脑卒中风险显著增加。

3. 斑块厚度与大小

内膜厚度（IMT）：IMT≥1.5mm提示动脉粥样硬化，IMT每年增长＞0.1mm提示斑块快速进展。

斑块厚度：厚度越大，血管狭窄越严重，血流受阻越明显。

三、风险分级标准

1. 血管狭窄程度（NASCET标准）

轻度狭窄（＜50%）：血流通过基本正常，脑卒中风险较低，但仍需监测。

中度狭窄（50%～69%）：血流速度增快（PSV＞125cm/s），脑卒中风险显著升高，需启动药物治疗。

重度狭窄（70%～99%）：血流速度明显增快（PSV＞230cm/s或EDV＞110cm/s），脑卒中风险极高，需考虑手术干预。

完全闭塞（100%）：无血流信号，需紧急处理以恢复血流。

2. 斑块稳定性

稳定斑块：形态规则，纤维帽厚（＞100μm），回声均匀，无溃疡或血栓。

不稳定斑块（易损斑块）：形态不规则，纤维帽薄（＜100μm），回声不均匀，或存在溃疡、血栓、斑块内出血等特征。

3. 综合风险分级

低危：轻度狭窄，无不稳定特征。

中危：中度狭窄，或轻度狭窄伴1项不稳定特征（如低回声、溃疡）。

高危：重度狭窄，或中度狭窄伴2项不稳定特征（如低回声+溃疡）。

极高危：完全闭塞，或重度狭窄伴多项不稳定特征（如低回声+溃疡+斑块内出血）。

四、临床意义与管理建议

颈动脉斑块管理分四级：低危者需低脂饮食、戒烟限酒、每周150分钟有氧运动，每年复查超声；中危者加用他汀（LDL-C＜2.6mmol/L）联合阿司匹林，每6个月评估；高危者强化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L），必要时联合依折麦布/PCSK9抑制剂，无症状狭窄＞70%或症状性＞50%可考虑CEA/CAS；极高危者完全闭塞需紧急开通血管，长期每3个月复查超声与血脂，调整治疗。

六、结语

颈动脉斑块超声评估是预防脑卒中的关键，通过分析斑块形态、回声及狭窄程度精准风险分级，据此制定生活方式、药物或手术干预方案，降低脑卒中风险。建议40岁以上高危人群（如高血压、糖尿病患者）每年筛查一次，早发现早干预。

（单位：秦皇岛中西医结合医院，省市：河北省秦皇岛市）