撰文/谭慧芳

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，以慢性、对称性、多关节的炎症反应为主要特征。它不仅损伤关节本身，还可能累及心、肺、肾等多个系统，影响患者的生活质量和寿命。不同于普通的关节炎，类风湿关节炎具有隐蔽性强、进展速度快、不可逆的特点。若不能在早期识别并进行规范治疗，关节结构会逐渐破坏，最终可能导致残疾。

什么是类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病，病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、激素、环境因素等多重因素相关。它的本质是免疫系统出现异常，攻击自身的关节滑膜组织，引发慢性炎症，最终导致关节破坏、骨质侵蚀、软骨退变以及功能丧失。与常见的骨关节炎不同，类风湿关节炎的病变并不局限于磨损和老化，而是由异常的免疫反应驱动，往往在青壮年期起病，女性患者多于男性，发病高峰在30至50岁之间。

类风湿关节炎的早期信号有哪些

关节晨僵时间超过半小时：晨僵是类风湿关节炎的典型表现之一。患者早晨起床时常感关节僵硬、活动受限，需要活动一段时间后才能逐渐缓解。与一般性劳损或骨关节炎不同，类风湿关节炎的晨僵往往持续30分钟以上，甚至长达几个小时。

多关节、对称性疼痛：早期通常表现为手指、手腕、膝盖等小关节的疼痛，且呈对称性，即左右两侧同一部位的关节同时受累。

关节肿胀和压痛：由于滑膜增生和关节腔积液，患者常会出现关节肿胀，并伴有压痛或触痛感。不同于普通的软组织损伤，这种肿胀往往不伴明显外伤史，且逐渐加重。

乏力、低热、体重下降：类风湿关节炎不仅是局部病变，它还常伴有全身性表现。早期患者可能出现原因不明的乏力、低热、食欲不振或体重减轻，部分患者甚至以这些全身症状为首发表现，掩盖了关节症状。

持续时间超过六周：短暂的关节不适可能由其他因素引起，但若上述症状持续六周以上，尤其是在无明显诱因的情况下，应该高度怀疑类风湿关节炎的可能。

如何确诊类风湿关节炎

血液检查：常见指标包括类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、C反应蛋白和红细胞沉降率等，这些指标有助于判断是否存在炎症和免疫异常。

影像学检查：X光、超声或MRI等影像手段可以观察关节间隙狭窄、骨质侵蚀和滑膜增厚等变化，帮助评估病情程度。

临床评估：医生会根据患者关节受累的部位、症状持续时间和其他体征，结合评分系统进行综合判断。

早期治疗的基本原则

规范使用抗风湿药物：目前最常用的基础治疗药物是甲氨蝶呤，属于传统的抗风湿药。对于早期患者，通常从小剂量开始，根据反应情况调整剂量。部分患者还可能联合使用来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶等药物，以提高疗效。

生物制剂与靶向治疗：当传统药物治疗无效或副作用明显时，可考虑使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）或小分子靶向药物（如JAK抑制剂）。这些药物可更精准地干预免疫反应，有望显著改善病情，但费用较高，需在专业医生指导下使用。

个体化综合管理：类风湿关节炎的治疗不是一成不变的，而应根据患者病情发展、治疗反应及并发症情况动态调整。定期随访、影像评估、实验室监测都不可忽视。患者还应重视合理营养、适当运动、心理支持等非药物干预措施，共同参与慢病管理。

如何应对与日常管理

保持规律作息，避免过度劳累；避免寒冷潮湿环境，保护关节部位；坚持适量运动，增强肌肉力量，防止关节僵硬；注重心理调节，预防抑郁和焦虑情绪；控制体重，减少关节负担；定期复查，及时调整治疗方案。类风湿关节炎是一种可控但难以治愈的疾病。只要科学应对，许多患者可以维持良好的生活状态，甚至实现疾病缓解，恢复接近正常的工作和生活节奏。

类风湿关节炎并非老年人的“风湿病”，而是一种可以在青壮年甚至青年期发生的自身免疫性疾病。它起病隐匿、进展迅速，但却可防可控。关键在于识别早期信号，争取治疗“黄金期”。一旦关节开始反复对称性疼痛、晨僵超过半小时或出现持续性肿胀，切不可拖延，应尽快就医确诊，早发现、早干预，才是保护关节、延缓残疾的有效路径。

（单位：河池市人民医院，省市：广西壮族自治区河池市）