撰文/郭雨

高磷血症是血液透析患者的常见并发症，血磷水平长期失控不仅会引发皮肤瘙痒、骨质疏松等不适症状，还可能增加心血管钙化风险，成为威胁患者生存质量的“隐形杀手”。对于依赖透析维持生命的终末期肾病患者而言，饮食管理是控制血磷的“第一道防线”。本文将结合高磷血症的发病机制，系统梳理血液透析患者的饮食护理关键点，帮助患者及家属科学规划饮食，实现“吃”出健康的目标。

一、高磷血症为何“盯上”血液透析患者

1. 肾脏排磷功能“失灵”

健康肾脏可通过尿液排出每日摄入的磷，但透析患者肾功能几乎完全丧失，磷排泄依赖每周2～3次的血液透析。然而，单次透析仅能清除约800～1000mg磷，远低于每日饮食摄入量（1000～1500mg），导致磷在体内蓄积。

2. 透析治疗的“局限性”

非透析日血磷水平逐渐回升，形成“透析后低磷-间歇期高磷”的波动循环。常规血液透析对磷的清除率仅为60%～70%，无法完全替代健康肾脏功能。

3. 饮食结构的“隐形陷阱”

火腿、香肠、奶茶等加工食品含磷添加剂，吸收率高达90%～100%；坚果、动物内脏、奶制品等高磷食物常被误认为“营养丰富”，实则暗藏风险。

二、饮食控磷的“黄金法则”：限制摄入+促进排出

1. 每日磷摄入量“红线”

血液透析患者每日磷摄入量应控制在800～1000mg以内。每增加100mg磷摄入，血磷水平可能升高0.1～0.2mg/dL，加速并发症进展。

2. 高磷食物“黑名单”

加工食品：火腿、培根、午餐肉（含磷保水剂），奶茶、可乐、巧克力（含磷酸盐添加剂），速冻食品、方便面调料包。

天然高磷食物：动物内脏（猪肝、鸡胗）、脑花，蛋黄（每枚含磷约100mg）、奶制品（牛奶250ml含磷250mg），坚果（杏仁、腰果）、豆类（黄豆、黑豆）。

3. 低磷食物“白名单”

优质蛋白选择：蛋清（磷/蛋白质比值低）、血制品（猪血、鸭血），淡水鱼（草鱼、鲫鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉、鸭肉）。

主食替代方案：粉丝、藕粉、麦淀粉（磷含量仅为普通面粉的1/3），慎选高磷主食如全麦面包、燕麦片

蔬果选择技巧：优先选择磷/钾比值低的蔬果如苹果、梨、西瓜、黄瓜、胡萝卜，避免高磷蔬果如葡萄干、香蕉、蘑菇、干豆类。

三、烹饪技巧：让食物“脱磷”的智慧

1. 水煮去磷法

将食材切块后用沸水煮沸1～2分钟，弃去汤汁后再行烹饪，可减少30%～50%的磷含量。适用于肉类、鱼类、蔬菜（如菠菜、西兰花）。

2. 食材处理技巧

禽肉去皮、畜肉去肥膘，减少磷摄入，避免饮用肉汤、火锅汤，其中溶解大量磷。

3. 调味料替代方案

用醋、柠檬汁、香草替代酱油、味精等含磷调味品；用番茄、洋葱、蒜头自制酱料，避免市售酱料中的添加剂。

四、药物辅助：磷结合剂的“精准使用”

1. 作用机制

磷结合剂可在肠道内与食物中的磷结合，形成不溶性复合物，减少磷吸收。

2. 用药时机

需与食物同服，确保药物与磷充分结合。根据血磷水平和饮食磷摄入量个体化调整，避免便秘、高钙血症等副作用。

3. 新型磷结合剂进展

需要司维拉姆、碳酸镧等不含钙的磷结合剂，可降低血管钙化风险，适用于高钙血症患者。

五、特殊场景饮食管理

1. 节日聚餐“防坑”指南

提前规划：聚餐前少量进食低磷食物，避免饥饿状态下暴饮暴食。

选择策略： 优先清蒸、白灼菜品，避免油炸、红烧等高磷烹饪方式；用清水涮食后再食用，减少酱料摄入。

2. 外出就餐“四步法”

一问菜品是否含内脏、坚果等高磷食材，二选白肉（鱼、鸡）替代红肉，避免汤类菜品，三去除可见脂肪、皮层及酱汁，四控制食量，主食选择米饭而非杂粮。

六、结语

高磷血症管理是血液透析患者的“终身课题”，而饮食护理是其中最可控、最经济的环节。需要强调的是，饮食管理并非“一刀切”的禁食，而是基于科学知识的个性化调整。患者应与医生、营养师紧密合作，定期监测血磷水平，动态优化饮食方案，在保证营养需求的同时，实现血磷的长期稳定控制。

（单位：魏县达康血液透析中心，省市：河北省邯郸市）