撰文/吴瑞凤

干眼症已成为全球性健康问题，我国发病率高达21%～30%，每5人中就有1人受困于眼干、异物感、视疲劳等症状。随着电子设备使用时间延长、隐形眼镜普及及人口老龄化，这一数字仍在攀升。干眼症并非“眼睛缺水”那么简单，其本质是泪膜稳定性下降引发的慢性眼表疾病，可能伴随角膜损伤、视力波动，甚至影响心理健康。本文从症状自查、病因解析到分级诊疗，提供系统性自救方案，帮助患者突破认知误区，实现精准干预。

一、症状自查：别让干眼症伪装成“视疲劳”

1. 核心症状识别

晨起睁眼困难，眨眼后短暂缓解，随用眼时间延长逐渐加重。感觉睫毛倒睫或沙粒入眼，但翻开眼睑未见明显异物。阅读或使用电子设备时视力模糊，眨眼后暂时清晰，每日反复出现。

2. 伴随症状警惕

烧灼感或刺痛提示眼表炎症加重，可能伴随角膜上皮损伤；反射性泪液分泌增加，但多为“假性流泪”，无法缓解干涩；丝状或泡沫状分泌物，提示睑板腺功能障碍。

3. 高危行为自测

每日使用电子设备＞6小时，连续聚焦屏幕＞20分钟不眨眼；长期佩戴隐形眼镜，或使用过期护理液；处于空调房、干燥环境或吸烟场所。

二、病因解析：干眼症的“幕后黑手”

1. 蒸发过强型（占比86%）

睑板腺功能障碍（MGD）：睑板腺堵塞导致脂质层分泌不足，泪液蒸发加速。

视频终端综合征：眨眼频率降低（从15次/分钟降至5～7次/分钟），泪膜涂布不均。

2. 水液缺乏型（占比12%）

自身免疫疾病：如干燥综合征（SS），泪腺淋巴细胞浸润导致分泌减少。

药物副作用：抗组胺药、抗抑郁药、避孕药等抑制泪液分泌。

3. 混合型及其他（占比2%）

角膜接触镜相关：镜片蛋白沉积破坏眼表微环境。

环境因素：空气污染、低湿度环境加速泪液蒸发。

三、科学治疗：分级诊疗与个体化方案

轻度干眼（OSDI评分＜13分）

1. 物理干预

42℃热毛巾敷眼10分钟，配合睑缘清洁棉片去除分泌物。每20分钟主动眨眼20次（闭眼2秒－用力挤眼2秒－睁眼2秒）。

2. 人工泪液选择

轻度症状优先选择无防腐剂玻璃酸钠，每日4～6次；夜间使用卡波姆眼用凝胶，延长泪膜破裂时间（BUT）。

中度干眼（OSDI评分13～22分）

1. 抗炎治疗

使用环孢素A滴眼液0.05%浓度每日2次，抑制T淋巴细胞活化，需使用6～12周起效。立他司特滴眼液可阻断泪液高渗引发的炎症级联反应，适用于伴角膜染色患者。

2. 睑板腺治疗

强脉冲光（IPL）：4次/疗程，间隔3周，改善睑板腺分泌功能。

Lipiflow热脉动治疗：12分钟治疗可维持9～12个月效果，适合MGD患者。

重度干眼（OSDI评分＞22分）

1. 全身用药

毛果芸香碱可刺激泪腺分泌，适用于干燥综合征患者。0.03%他克莫司软膏涂布眼睑，可抑制Th1、Th17细胞因子释放。

2. 手术干预

泪道栓塞术：可吸收栓子临时阻塞泪道，评估效果后植入永久性硅胶栓。

颌下腺移植：自体腺体移植重建泪液分泌，适用于严重干眼患者。

四、生活方式管理：预防复发关键

1. 用眼习惯优化

遵循“20－20－20”法则：每20分钟看20英尺外物体20秒。调整屏幕角度：显示器低于眼水平15°，减少睁眼面积。

2. 环境改造

加湿器维持室内湿度40%～60%，避免空调直吹面部。佩戴湿房镜，减少泪液蒸发，适合骑行或户外工作者。

3. 营养支持

补充ω-3脂肪酸（每日2.7g EPA+DHA），改善睑板腺脂质质量；维生素A（每日5000IU）预防角膜软化，但需监测肝功能。

五、结语

干眼症治疗需打破“滴眼药水万能”的误区。轻度患者通过物理治疗与人工泪液即可缓解，中重度患者需联合抗炎药物与专科治疗。干眼症无法根治，但通过科学管理可实现长期症状控制。建议每年进行眼表综合分析，动态调整治疗方案。从今天开始，让眼睛“润”起来，让清晰视界成为生活常态。

（单位：河北省卢龙县医院，省市：河北省秦皇岛市）