撰文/赵冬菊

剖宫产麻醉需权衡椎管内麻醉与全身麻醉的优劣，结合产妇状况、手术紧急度及医疗条件综合决策，而非简单的二选一。

一、麻醉原理与操作差异

1. 椎管内麻醉

椎管内麻醉通过向椎管内（腰椎间隙）注射局部麻醉药，阻滞脊神经根的传导功能，使产妇腹部及下肢痛觉消失，但保持意识清醒。

腰麻：单次注射药物至蛛网膜下腔，起效快（5～10分钟），作用时间约1～2小时，适用于短时间手术。

硬膜外麻醉：通过硬膜外导管持续给药，起效较慢（10～20分钟），但可通过追加药物延长麻醉时间，适用于长时间手术或术后镇痛。

腰硬联合麻醉：结合腰麻与硬膜外麻醉的优点，起效快且可延长麻醉时间，是目前剖宫产最常用的椎管内麻醉方式。

2. 全身麻醉

全身麻醉通过静脉注射或吸入麻醉药，使产妇意识消失、全身痛觉丧失、肌肉松弛。适用于紧急剖宫产（如胎儿窘迫、脐带脱垂），可在数分钟内完成麻醉。通过气管插管或喉罩控制呼吸，确保呼吸道通畅，适用于饱胃（未禁食）或肥胖产妇。

二、适应证与禁忌证对比

1. 椎管内麻醉适应证

无椎管内麻醉禁忌的择期剖宫产，尤其适用于妊娠期高血压疾病、心脏病、呼吸系统疾病等需避免全身麻醉的产妇。需术后镇痛的产妇，硬膜外导管可留置用于术后镇痛，减少阿片类药物使用。

2. 椎管内麻醉禁忌证

绝对禁忌：凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形或手术史、颅内高压等。

相对禁忌：低血容量、严重脊柱侧弯、产妇拒绝等。

3. 全身麻醉适应证

紧急情况：胎儿窘迫、脐带脱垂、前置胎盘大出血等需立即手术者。

椎管内麻醉禁忌：如凝血功能障碍、脊柱畸形等。

特殊产妇：精神疾病不配合、严重创伤或休克需同时手术者。

4. 全身麻醉禁忌证

饱胃：未禁食产妇易发生误吸，但紧急情况下需权衡利弊。

严重心肺疾病：如严重哮喘、肺动脉高压等，需谨慎评估风险。

三、优缺点深度剖析

1. 椎管内麻醉优势

可避免全身麻醉药对胎儿的潜在影响（如呼吸抑制），产妇术后即可进食、活动，减少静脉血栓栓塞风险；硬膜外导管可留置用于术后镇痛，减少阿片类药物使用。

2. 椎管内麻醉局限

起效时间较长，不适用于紧急剖宫产；约10%～30%产妇可能出现低血压，需预防性扩容及使用血管活性药物。操作失败率约1%～5%，需备选全身麻醉方案。

3. 全身麻醉优势

起效迅速：适用于紧急情况，可快速控制气道及呼吸。

手术条件优越：肌肉松弛好，便于手术操作。

产妇舒适度高：全程无意识，避免手术刺激及心理压力。

4. 全身麻醉风险

麻醉药可能通过胎盘抑制胎儿呼吸，需在胎儿娩出前避免深麻醉。饱胃产妇易发生反流误吸，导致吸入性肺炎。如术后恶心呕吐、喉部不适、认知功能障碍等。

四、临床决策关键因素

1. 手术紧急程度

择期剖宫产：首选椎管内麻醉，尤其是腰硬联合麻醉。

紧急剖宫产：若时间允许（如胎儿窘迫但未危及生命），可尝试快速序贯诱导椎管内麻醉；若情况危急（如脐带脱垂），需立即全身麻醉。

2. 产妇状况评估

合并症：如妊娠期高血压疾病、心脏病等，需选择对循环影响小的麻醉方式。

禁食情况：饱胃产妇需警惕全身麻醉误吸风险，但紧急情况下需权衡利弊。

产妇意愿：尊重产妇对麻醉方式的选择，但需以母婴安全为前提。

3. 医疗条件与团队经验

椎管内麻醉对操作技术要求较高，需经验丰富的麻醉医师。全身麻醉需配备完善的急救设备及人员，以应对可能发生的并发症。

五、特殊情况处理策略

凝血功能障碍者禁用椎管内麻醉，需全身麻醉但需警惕胎儿抑制；脊柱畸形或手术史者全身麻醉需准备困难气道管理方案；肥胖产妇椎管内麻醉可借助超声引导，全身麻醉需防误吸并优化气道工具选择。

六、结语

剖宫产麻醉需综合评估手术紧急度、产妇状况、医疗条件及团队经验。椎管内麻醉因母婴安全、恢复快被广泛采用，但需警惕低血压等风险；全身麻醉适用于紧急情况，但需关注胎儿风险。未来，随着麻醉技术进步，剖宫产麻醉将更精准、安全、舒适。

（单位：邢台市信都区中心医院，省市：河北省邢台市）