撰文/王海鸥

消化道大出血是临床常见的急危重症，指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血。其特点为起病急骤、病情凶险、病死率高，若未及时救治，患者可能因失血性休克或窒息而死亡。急诊护理作为抢救生命的第一道防线，需快速识别出血征象、精准实施止血措施，并严密监测并发症。本文将系统梳理消化道大出血的急诊护理流程，从院前急救到多学科协作，为患者争取“黄金抢救时间”。

一、黄金抢救流程：从“识别出血”到“稳定生命体征”

1. 快速评估

显性出血：呕血（咖啡色或鲜红色）、黑便（柏油样）、血便（暗红色或鲜红色）。

隐性出血：头晕、心悸、乏力、晕厥，伴皮肤苍白、四肢湿冷。

实验室检查：血红蛋白每下降10g/L，提示失血量约400ml；若血尿素氮/肌酐比值＞30:1，提示上消化道出血。

2. 院前急救

患者取休克体位（头高20°～30°，下肢抬高15°～20°），防止误吸。对呕血患者，头偏向一侧，及时清除口腔积血，必要时气管插管。建立至少2条大口径静脉通路，优先选择上肢静脉，避免下肢静脉因重力影响输液速度。

3. 院内分诊

采用“胸痛优先”分诊系统，目标：患者到达至胃镜完成时间＜60分钟。根据Glasgow-Blatchford评分（GBS）判断出血严重程度，GBS≥12分提示高风险。

二、止血措施：从“药物”到“内镜”的精准施策

1. 药物止血

质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑80mg静注，后8mg/h持续泵入，提升胃内pH＞6，促进血小板聚集。

血管活性药物：生长抑素250μg静注，后250μg/h持续泵入，减少内脏血流量30%～40%。

局部止血药：去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml胃管注入，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

2. 内镜止血

适应证：生命体征稳定的患者，优先选择急诊胃镜。

常用技术：

食管静脉曲张：套扎术（EVL）或硬化剂注射（EIS）；

胃十二指肠溃疡：钛夹夹闭或注射肾上腺素（1:10000）。

术后护理：术后禁食24小时，监测有无再出血。

3. 三腔二囊管

适应证：内镜止血失败或无法实施内镜的食管胃底静脉曲张破裂出血。

操作要点：胃囊注气150～200ml，食管囊注气100～120ml，牵引重量0.5kg，每12小时放松气囊15分钟。

三、并发症预防：筑牢“三道防线”

1. 失血性休克防治

液体复苏首选晶体液（如生理盐水），目标收缩压90～100mmHg，避免过度复苏导致再出血。血红蛋白＜70g/L或血细胞比容＜25%时输注红细胞，维持Hct＞30%。

2. 误吸防控

气管插管指征：意识障碍、大量呕血或血氧饱和度＜90%。

胃管引流：放置粗口径胃管，持续负压吸引，减少胃内积血。

3. 感染预防

内镜消毒采用邻苯二甲醛浸泡12分钟，杀灭结核杆菌和病毒。对肝硬化合并食管静脉曲张出血患者，预防性使用头孢曲松2g静注。

四、特殊人群护理：精准施策的“个体化方案”

1. 老年患者

床头抬高30°，避免体位性低血压；PPI剂量减半，减少骨折风险。

2. 肝硬化患者

凝血因子补充，纤维蛋白原＜1g/L时输注冷沉淀；监测血氨水平，若出现扑翼样震颤，需限制蛋白质摄入。

3. 妊娠合并出血

禁用生长抑素，改用特利加压素；孕周＞34周且病情稳定时剖宫产。

五、康复护理：从“止血”到“防复发”的长程管理

消化道大出血康复期需从清流质逐步过渡到少渣软食，忌坚硬刺激食物；戒烟酒以减少胃黏膜损伤，幽门螺杆菌感染者需完成14天四联疗法；定期胃镜复查评估病灶情况，长期服用抑酸药者需监测骨密度，预防骨质疏松。

六、结语

消化道大出血急诊护理需快速识别出血征象，精准实施止血措施，严密防控并发症，从院前急救到多学科协作，每一环节都需争分夺秒。唯有患者、家属、医护团队协同作战，以科学为武器，才能赢得生机。未来，5G远程医疗、AI辅助诊断将提升急救效率，为患者点亮“生”的希望。

（单位：固安县中医院，省市：河北省廊坊市）