撰文/王伟

颅脑损伤，尤其是重症颅脑损伤，是神经外科领域常见的急危重症，其发生往往与交通事故、高处坠落、暴力打击等外力作用密切相关。这类损伤可能导致脑组织直接受损，引发颅内出血、脑水肿、脑疝等一系列严重并发症，具有高致残率、高死亡率的特点。护理工作在重症颅脑损伤患者的治疗过程中占据着举足轻重的地位，它贯穿于患者救治与康复的每一个环节，直接影响着患者的预后及生活质量。本文将系统阐述重症颅脑损伤患者的护理要点，涵盖病情监测、并发症预防、康复护理以及心理支持等多个关键方面，旨在为患者及其家属提供专业且实用的护理指导。

一、精准病情监测

1.生命体征的持续监测

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者意识水平进行量化评估，每日定时记录，以便及时发现病情变化。每小时检查一次瞳孔大小、对光反射情况，若出现单侧瞳孔散大、对光反射消失，需高度警惕脑疝风险。病情严重者需通过植入颅内压监测探头，持续监测颅内压变化，确保颅内压维持在安全范围内。

2.神经系统体征的细致观察

每日检查患者肢体肌力、肌张力及活动情况，判断是否存在偏瘫或肌力下降。通过简单对话或指令，评估患者语言表达能力及理解能力，及时发现语言障碍。使用棉签轻触患者皮肤，检查痛觉、触觉等感觉功能，评估神经系统受损程度。

3.出入量平衡的严格管理

根据患者病情及出入量情况，精确计算每日液体摄入量及排出量，避免液体过多或过少导致的并发症。定期检测血电解质水平，尤其是血钠、血钾浓度，及时纠正电解质紊乱。

二、并发症预防

1.肺部感染的防控

保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对于昏迷患者，需定期翻身拍背，促进痰液排出。每日进行口腔清洁，减少口腔细菌定植，降低肺部感染风险。对于使用呼吸机的患者，需加强呼吸机管道管理，定期更换呼吸机滤芯及管道，减少感染机会。

2.深静脉血栓的预防

使用间歇充气加压装置（IPC）或弹力袜，促进下肢静脉回流，减少血栓形成风险。高风险患者可遵医嘱使用低分子肝素等抗凝药物进行预防。鼓励患者尽早进行床上活动，如踝泵运动、肢体抬高等，促进血液循环。

3.压疮的预防与护理

每2小时协助患者翻身一次，避免局部皮肤长时间受压。保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压垫，减少皮肤受压。提供充足的营养支持，改善患者营养状况，增强皮肤抵抗力。

三、康复护理

1.早期康复介入

昏迷或肢体活动受限的患者需进行被动关节活动度训练，防止关节僵硬。随着患者病情好转，逐渐引导患者进行主动运动，如床上坐起、站立等。根据患者病情，选择合适的物理因子治疗，如电刺激、磁疗等，促进神经功能恢复。

2.语言与认知功能训练

存在语言障碍的患者需进行有针对性的语言训练，如发音练习、词汇记忆等。通过简单游戏、记忆任务等方式，提高患者注意力、记忆力及思维能力。鼓励家属参与康复训练过程，提供情感支持及生活照顾，促进患者早日康复。

3.日常生活能力训练

指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活技能训练，提高生活自理能力。通过模拟社交场景、角色扮演等方式，帮助患者逐渐适应社会生活。对于有就业需求的患者，需进行职业能力评估及职业康复训练，促进患者重返社会。

四、心理护理与人文关怀

为患者提供情绪疏导、认知重建及行为疗法，减轻焦虑抑郁，增强康复信心；对家属保持信息透明，提前介入哀伤辅导，协助获取社会资源，全方位减轻心理压力与经济负担，共筑支持网络。

五、结论

重症颅脑损伤护理十分复杂，需要护理人员具备高度的责任心、精湛的技能及人文关怀。通过精准监测、防并发症、康复护理及心理支持，可促患者早日康复，提高生活质量。康复是一个长期的过程，需要患者、家属及医护人员共同努力。

（作者单位：河北省保定市容城县人民医院）