撰文／贾连杰

偏头痛被誉为“人类第三大常见疾病”，全球约10.4亿人饱受其扰，我国发病率达9.3%。这种以反复发作、单侧搏动性头痛为特征的神经血管性疾病，常伴随恶心、畏光、畏声，严重时可导致认知功能下降。在药物滥用风险与副作用担忧并存的当下，针灸以其“辨证取穴、精准止痛”的特色，成为WHO推荐的治疗方案。本文将揭开偏头痛的神经生物学面纱，解析针灸止痛的科学机制，并提供临床验证的辨证取穴方案。

一、偏头痛的现代医学认知

1.发病机制解码

三叉神经血管学说：脑膜血管周围三叉神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP），引发血管扩张、神经源性炎症，形成“疼痛－炎症”恶性循环。

皮质扩散性抑制（CSD）：大脑皮层出现电活动抑制波，伴随局部脑血流改变，与偏头痛先兆密切相关。

遗传易感性：家族性偏瘫型偏头痛与CACNA1A、ATP1A2等基因突变相关，遗传度高达42%。

2.临床治疗挑战

药物局限性：曲普坦类药物可能导致药物过度使用性头痛，预防性药物（如β受体阻滞剂）有效率仅50%～60%。

发作诱因多样：70%患者存在明确诱因，如睡眠不足、巧克力摄入、气压变化等，增加防控难度。

二、针灸止痛的科学机制

1.神经调节网络

内源性镇痛系统：针刺激活下丘脑弓状核，促进β-内啡肽释放，其镇痛强度是吗啡的200倍。

CGRP调控：电针可降低三叉神经节CGRP mRNA表达，抑制神经源性炎症，效果持续72小时以上。

自主神经平衡：调整交感－副交感神经张力，缓解偏头痛发作期的血管痉挛与舒张交替。

2.脑功能重塑证据

fMRI研究：针刺风池穴可调节默认模式网络（DMN）功能连接，改善偏头痛患者异常的脑网络同步性。

痛觉情感环路：下调前扣带回皮层（ACC）过度激活，减轻疼痛相关负性情绪。

三、针灸辨证取穴的精准方案

1.肝阳上亢型

证候特征：头痛如裂，伴面红目赤、急躁易怒，多见于发作期。

核心穴位：

太冲（LR3）：肝经原穴，直刺0.5寸，捻转泻法，平肝潜阳。

风池（GB20）：针尖朝向鼻尖，深刺1.2寸，疏风清热。

率谷（GB8）：沿头皮斜刺0.8寸，配合TDP照射，通络止痛。

2.痰浊内阻型

证候特征：头痛昏蒙，伴胸闷脘痞、呕吐痰涎，多见于慢性期。

核心穴位：

丰隆（ST40）：胃经络穴，直刺1.5寸，提插捻转化痰通络。

中脘（CV12）：胃之募穴，艾灸盒温灸20分钟，健脾化痰。

头维（ST8）：平刺0.5寸，针后加拔火罐，祛湿止痛。

3.气血亏虚型

证候特征：头痛隐隐，伴神疲乏力、心悸失眠，多见于月经期或产后。

核心穴位：

百会（GV20）：平刺0.5寸，艾条温和灸，益气升阳。

足三里（ST36）：胃经合穴，直刺1.2寸，补法操作，气血双补。

血海（SP10）：直刺1寸，配合当归注射液穴位注射，活血养血。

4.瘀血阻络型

证候特征：头痛如刺，固定不移，伴舌质紫暗，多见于外伤后。

核心穴位：

阿是穴：局部痛点围刺，加刺络放血（三棱针点刺出血3～5滴）。

膈俞（BL17）：血会膈俞，斜刺0.8寸，活血化瘀。

太阳（EX-HN5）：点刺放血，每周1次，疏通经络。

四、临床疗效与优化策略

1.疗效循证数据

即时止痛：电针治疗可使76%患者疼痛强度降低50%以上，效果优于布洛芬（P＜0.01）。

发作频率：连续治疗8周后，偏头痛发作天数减少62%，疗效持续12周。

生活质量：HIT-6评分改善率达71%，显著优于单纯药物治疗组。

2.个体化增效方案

时间疗法：在偏头痛发作前驱期（如疲劳、哈欠增多时）进行预防性针灸，可阻断50%的发作。

经皮神经电刺激（TENS）：联合使用TENS仪刺激外关、阳陵泉，延长镇痛效应。

穴位埋线：对慢性偏头痛患者，在风池、率谷埋入羊肠线，每2周1次，持续刺激。

五、治疗安全与注意事项

1.禁忌证筛查

凝血功能障碍、局部皮肤感染、妊娠期下腹部禁用针灸。

偏头痛急性发作期避免强刺激，防止诱发“针刺后头痛”。

2.操作规范

针具严格消毒，采用一次性无菌针灸针。

颈部穴位（如风池）进针深度控制在1.2寸以内，避免刺伤延髓。

3.联合治疗建议

急性发作期可配合非甾体抗炎药，但需与针灸间隔4小时以上。推荐记录“头痛日记”，追踪发作规律与针灸疗效的关联性。

六、结论

针灸治疗偏头痛融合中医辨证与神经科学，通过精准取穴实现止痛防复发。患者应选正规机构，由中医师制定个体化方案，配合规律作息、规避诱因。若治疗3个月无效或出现神经功能障碍，需及时行头颅MRI等检查排除继发病因。

（作者单位：河北省承德市围场满族蒙古族自治县中医院）