撰文/赵丽莎

全麻术后恶心呕吐（PONV）是常见并发症，约20%～30%的患者会发生术后呕吐，高危人群（如女性、儿童、肥胖者）风险可达70%。麻醉药物会抑制胃肠蠕动、刺激大脑呕吐中枢，此外，手术创伤、术后疼痛、体位变动及阿片类镇痛药的使用，也会共同诱发不适。

一、哪些人更容易中招？高危因素早知道

人群特征：女性、3～12岁儿童、肥胖（BMI＞25）、有晕车船史或孕前严重呕吐者、不吸烟者。

手术类型：妇科、耳鼻喉科、腹腔镜手术，或手术时长超过2小时。

术后影响：疼痛控制不佳、使用吗啡等阿片类药物、术前饮食不当（如过饱或脱水）。

二、术前预防：从源头降低风险

（一）严格饮食管理

成人：术前8小时禁食固体食物，2小时禁水。

儿童：母乳禁食4小时，配方奶或固体食物禁食6小时，清水禁食2小时。

关键提醒：避免抱有“少量流质无影响”的侥幸心理，胃内容物滞留可能导致呕吐误吸。

（二）药物与心理干预

高危患者：麻醉前30分钟使用止吐药（如昂丹司琼），可降低50%以上发生率。

麻醉选择：优先采用静脉全麻（如丙泊酚），减少吸入麻醉药用量。

心理调节：术前与医生沟通缓解焦虑，可通过听音乐、冥想等方式放松，降低应激反应。

三、术后分阶段护理要点

（一）苏醒期

体位管理：患者未完全清醒时取侧卧位或头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物误吸。患者清醒后若生命体征平稳，可将床头抬高30～45°，减轻胃部压力。

减少刺激：避免频繁翻动患者，如需移动动作需轻柔；暂缓使用含阿片类药物的镇痛泵，可先用冰敷或分散注意力缓解疼痛。

（二）术后2～24小时

１.轻度恶心

饮食调整：先尝试饮用少量温水（5～10ml），无不适后逐步过渡到米汤、藕粉等清淡流质饮食。避免甜腻、油炸及产气食物，可咀嚼少量苏打饼干中和胃酸。

２.中度恶心（频繁恶心，伴唾液增多）

药物干预：遵医嘱口服昂丹司琼、甲氧氯普胺，若无法口服可使用肛门栓剂或静脉给药。

３.重度呕吐（频繁呕吐，无法进食饮水）

紧急处理：立即禁食禁水，头偏向一侧，用容器接呕吐物，避免误吸。迅速通知医护人员，通过静脉补液补充葡萄糖和电解质，防止脱水。必要时注射止吐针（如托烷司琼），并排查肠梗阻、电解质紊乱等并发症。

（三）术后24小时后

饮食进阶：从半流质（如粥、蛋羹）逐渐过渡到软食（面条、蒸蛋），每日5～6餐，避免过饱；排便后可恢复正常饮食，多吃富含膳食纤维的食物（如蔬菜泥、火龙果）促进胃肠蠕动。

适度活动：术后6小时可在床上翻身，24小时后尝试床边站立或缓慢行走（每次5～10分钟，以伤口不剧烈疼痛为度），活动时用手按压伤口减少震动。

四、特殊人群护理要点

（一）儿童患者

若出现尿少、口唇干燥、精神萎靡，需及时就医；通过讲故事、玩玩具分散注意力，避免强迫进食。

（二）妇科手术患者

术后雌激素波动可能加重恶心，可遵医嘱短期使用抗组胺药（如苯海拉明）。腹腔镜术后避免过早取仰卧位，可侧卧屈膝减轻腹部张力。

（三）老年患者

从卧位到坐位再到站立，每步停留2～3分钟，防止体位性低血压诱发呕吐。高血压、糖尿病患者需同步监测血糖、血压，避免因呕吐导致指标波动。

总结

全麻术后恶心呕吐可通过“术前预防、术中优化、术后精准护理”进行有效控制。术前严格遵守禁食要求，配合医生做好药物预防；术后根据恢复阶段调整饮食、体位，并合理使用非药物或药物干预手段。轻度不适先尝试饮食疗法，重度呕吐需及时就医，避免脱水或并发症。记住，科学应对每一个细节，才能让术后恢复更顺利。如有任何疑问，及时与医护团队沟通——主动关注健康细节，就是加速康复的关键！

（作者单位：河北省邯郸市第二医院）