撰文/陈卫东

胃癌是全球第五大常见癌症，而慢性胃炎作为胃癌最主要的癌前疾病，其病程中可能出现的肠化生（IM）和不典型增生（Dys）被视为关键转折点。本文将系统解析胃癌前病变的监控策略，帮助患者建立“早发现、早干预、早逆转”的防治体系。

一、胃癌前病变的定义与分类

1.肠化生（IM）

胃黏膜上皮被肠型上皮取代的病理现象，分为：

完全型肠化：含潘氏细胞和吸收细胞，恶变风险较低；

不完全型肠化：分泌硫酸黏液，与胃癌相关性显著。

2.不典型增生（Dys）

细胞形态和结构异常，分为：

低级别上皮内瘤变（LGIN）：细胞核增大、排列紊乱，但极性尚存；

高级别上皮内瘤变（HGIN）：细胞异型性明显，结构紊乱，接近原位癌。

二、监控胃癌前病变的必要性

1.自然病程的“机会窗口”

从肠化生到胃癌平均需10～15年，而不典型增生阶段逆转率可达60%～70%。

2.早期干预的生存优势

早期胃癌5年生存率＞90%，而进展期胃癌不足30%。

3.监控缺失的代价

未规律随访患者中，约25%的HGIN会在2年内进展为浸润癌。

三、监控方法与技术

1.胃镜检查：金标准手段

高清染色内镜：窄带成像（NBI）可放大80倍观察微血管形态；

智能分光比色（FICE）：通过光谱分析识别病变边界；

活检策略：采用“悉尼标准”5点取样法，重点关注胃角、胃窦小弯侧。

2.血清学标志物：动态监测

胃蛋白酶原（PG）：PGⅠ/Ⅱ比值＜3提示胃黏膜萎缩；

胃泌素-17（G-17）：水平下降反映胃体黏膜萎缩；

幽门螺杆菌抗体：阳性者需优先根除治疗。

3.基因甲基化检测：前沿技术

RUNX3、CDH1等基因甲基化：在肠化生阶段即可检出，灵敏度达85%；

循环肿瘤DNA（ctDNA）：通过血液检测追踪癌变信号。

四、监控频率与风险分层

1.低风险人群

单纯轻度肠化生且无Hp感染，每2～3年复查胃镜。

2.中风险人群

中重度肠化生或LGIN，每1～2年复查，联合血清学监测。

3.高风险人群

HGIN、广泛不完全型肠化，每6～12个月复查，考虑内镜下切除治疗。

五、患者自我管理与生活方式干预

1.幽门螺杆菌根除

确诊感染者需接受四联疗法（PPI+两种抗生素+铋剂）；根除后1年复查，确认Hp阴性。

2.饮食调控

避免腌制食品（亚硝胺前体）、高温煎炸（多环芳烃）；增加新鲜蔬果摄入（维生素C阻断亚硝胺合成）。

3.抗氧化剂补充

叶黄素、番茄红素可降低胃黏膜氧化应激；维生素E（400IU/日）连续服用6个月可改善肠化生。

4.心理调节

慢性压力通过皮质醇通路抑制胃黏膜修复；推荐正念减压疗法（MBSR），每周5次，每次45分钟。

六、监控中的误区与正确认知

误区1：胃镜正常即可高枕无忧

事实：早期病变可能呈“灶性分布”，需结合活检病理。

误区2：不典型增生必然癌变

真相：低级别病变逆转率超60%，高级别病变经内镜切除后5年生存率＞95%。

误区3：盲目追求“根除治疗”

警示：过度干预可能破坏胃内微生态，需严格遵循指南。

七、结论

在抗击胃癌这场“持久战”中，患者的自我管理同样至关重要。患者应学会记录日常饮食、症状变化及用药情况，这些信息能为医生调整治疗方案提供重要参考。同时，随着医疗技术的不断进步，新兴的监控手段如人工智能辅助内镜诊断、循环肿瘤细胞（CTC）检测等，正逐步应用于临床。这些技术不仅能提高早期病变的检出率，还能通过动态监测肿瘤标志物水平，为评估治疗效果和预测复发风险提供科学依据。此外，心理和社会支持也不容忽视。胃癌前病变患者常伴随焦虑、抑郁等情绪问题，这些负面情绪可能影响治疗效果。因此，建立患者支持团体、提供心理咨询服务，帮助患者树立战胜疾病的信心，也是监控体系中不可或缺的一环。最终，通过医患双方的紧密合作，以及先进技术的有力支撑，我们完全有能力将胃癌前病变控制在萌芽状态，守护患者的生命健康。

（作者单位：浙江省象山县中医医院医疗健康集团）