撰文/马秀丽

慢性肾衰竭透析患者常面临营养不良等问题，科学合理的营养护理对改善患者预后至关重要。本文将介绍营养需求特点、饮食管理原则、特殊营养素补充及注意事项，为患者及家属提供实用的营养指导。

一、慢性肾衰竭透析患者的营养代谢特点

1.蛋白质能量消耗

透析患者常因炎症、代谢性酸中毒、胰岛素抵抗等因素，导致蛋白质分解代谢增强，合成代谢减少，出现负氮平衡。临床表现为体重下降、肌肉萎缩、乏力等。

2.电解质紊乱

高钾血症：肾脏排钾减少，透析间期钾摄入过多或细胞内钾外移，易导致血钾升高，严重时可引发心脏骤停。

高磷血症：肾脏排磷减少，透析清除磷有限，加之高磷饮食摄入，易导致血磷升高，长期高磷血症可引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病等。

低钙血症：活性维生素D缺乏、高磷血症及透析液钙浓度设置不当，均可导致血钙降低。

3.维生素与矿物质缺乏

维生素B族、维生素C等易随透析液丢失，需额外补充；维生素D代谢障碍，需活性维生素D制剂替代治疗；微量元素锌、铁等缺乏常见，影响食欲、免疫功能及贫血治疗。

二、透析期间营养护理核心原则

1.能量供给充足

推荐每日热量摄入30～35kcal/kg（标准体重），肥胖患者可适当减少；以碳水化合物为主（50%～60%），脂肪为辅（30%～35%），保证必需脂肪酸摄入。

2.优质低蛋白饮食

在保证充足热量的前提下，限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担，同时避免营养不良。推荐血液透析患者1.0～1.2g/kg/d，优质蛋白占50%～70%；腹膜透析患者1.2～1.3g/kg/d。优质蛋白来源有蛋清、牛奶、瘦肉、鱼、大豆制品等。

3.电解质管理

控钾：避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆、蘑菇、紫菜等；食物切块焯水，可去除部分钾。

限磷：避免高磷食物如动物内脏、坚果、巧克力、奶制品、加工食品（火腿、香肠）等；必要时随餐服用碳酸钙、醋酸钙等，减少磷吸收。

补钙：每日摄入1000～1200mg，优先选择碳酸钙（既补钙又结合磷）；定期复查血钙、磷、PTH水平，避免高钙血症。

4.控制水分摄入

保持出入量平衡，避免体重增长过多（血液透析患者体重增长≤5%干体重/日，腹膜透析患者≤1kg/日）。可使用带刻度的水杯，少量多次饮水；避免高钠食物，减少口渴感。

5.维生素与矿物质补充

定期补充维生素B族、维生素C；根据血钙、磷、PTH水平，调整骨化三醇或阿法骨化醇剂量；定期监测血红蛋白、铁蛋白，必要时补充铁剂或静脉铁剂。

三、特殊情况营养管理

1.糖尿病肾病透析患者

血糖控制：透析日避免低血糖，透析前可适当减少胰岛素或口服降糖药剂量。

饮食调整：在低蛋白饮食基础上，保证碳水化合物摄入，避免血糖波动过大。

2.高尿酸血症

限嘌呤饮食：避免动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物。

增加液体摄入：促进尿酸排泄，但需控制总水分摄入。

3.营养不良

营养评估：定期监测体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白等指标。

营养支持：口服营养补充剂（ONS）或管饲，必要时静脉营养支持。

四、营养护理实践建议

1.个体化饮食计划

根据患者年龄、性别、体重、活动量、残余肾功能、透析方式及并发症，制定个体化饮食方案；定期复查营养指标，及时调整饮食计划。

2.饮食教育

讲解营养管理的重要性，指导食物选择、烹饪技巧及饮食记录方法。可采取一对一咨询、小组教育、发放宣传手册等方式进行。

五、结论

慢性肾衰竭透析患者的营养护理是一项系统工程，需综合考虑患者营养代谢特点、透析方式及并发症情况。通过保证充足能量供给、实施优质低蛋白饮食、严格管理电解质、控制水分摄入及合理补充维生素与矿物质，可有效改善患者营养状况，降低并发症风险，提高生活质量。同时，个体化饮食计划、持续饮食教育及家庭支持是营养护理不可或缺的部分。患者及家属应积极参与营养管理，与医护人员密切合作，共同制定并执行科学合理的营养方案，为患者的健康保驾护航。

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）