撰文/刘晓玲

人工髋关节置换术是治疗髋关节疾病的有效手段，可显著改善患者生活质量。然而，术后护理对于手术效果和患者康复至关重要，尤其是体位管理与早期下床活动。科学合理的护理能预防并发症、促进关节功能恢复，本文将详细介绍相关护理要点。

1.体位管理

1.1 术后初始体位

术后患者需保持平卧，两腿间放置枕头或梯形枕，使髋关节外展15～30度，足尖向上呈中立位，必要时可穿戴丁字鞋或其他防旋支具。这种体位能有效避免髋关节内收、内旋，防止假体脱位。

1.2 翻身护理

翻身时需整体翻动，避免髋关节扭转。向健侧翻身时，健侧下肢稍微屈髋、屈膝，一人于患侧扶住患侧肩部和臀部，另一人于健侧抬起患肢，保证患肢在翻身过程中时刻处于外展位，且患侧肩部、腰部、髋部成一轴线，防止出现患侧髋关节内收、内旋，然后将梯形枕固定于两腿之间。术后早期禁止向患侧翻身，若需翻身，应先将梯形枕于病人双腿间固定，防止移动时患侧髋关节出现内收、内旋。

1.3 侧卧位护理

卧位时，健侧腿在下，两腿间置一梯形枕，保持患侧腿外展位，肩、腰、髋部在同一平面内，足尖向前，防止髋关节内收、内旋。患侧卧位在术后4周内禁止，4周后若采取患侧卧位，同样需在两腿之间置梯形枕，防止髋关节内收、内旋。

1.4 日常体位注意事项

避免髋关节内收、内旋以及过度外旋，禁止跷二郎腿、盘腿、深蹲等动作。坐位时，身体后倾，屈髋角度小于90度，两腿分开，患侧腿外展位；站立时，双腿分开，患侧腿外展位。

2.早期下床活动指导

2.1 下床前评估

患者术后首次下床，一定要在医护人员的指导下进行。医护人员会评估患者的生命体征、VTE（静脉血栓栓塞）风险、血生化指标、伤口情况以及是否出现不适或疼痛等。只有当各项指标符合要求时，患者才能进行下床活动。

2.2 下床前准备

确保病房环境安全，地面干燥、无障碍物，避免过多人员走动。提前采取镇痛措施，确保管路固定好。患者可先在床上进行一些适应性活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩等，为下床活动做好准备。

2.3 下床步骤

床上坐起：逐渐抬高床头，协助患者坐起。患者可双手支撑床面，缓慢抬起上身，注意保持身体平衡。

床边坐起：单侧手术的患者，在健侧（未手术的下肢）下床；双侧手术的患者，可以根据自己的习惯选择左侧或右侧下床。调整床的高度，尽量让双脚接触地面。

床旁站立：站起后，手术侧的膝关节尽量伸直，双下肢均匀、完全负重。首次站立时，请确保有人在旁边给予保护和适当辅助。

平地行走：按照“起始姿势站稳－助行器先行－向前迈手术侧下肢－健侧下肢跟上”的顺序行走。行走时，保持身体直立，目视前方；双下肢均匀、完全负重；手术侧膝关节自然弯曲；控制步幅和步速。

2.4 早期活动注意事项

下床活动应遵循循序渐进的原则，早期活动时可使用助行器协助。活动过程中，要注意观察患者的反应，如出现眩晕、乏力、冷汗、恶心、心悸、胸闷等不适症状，应立即停止活动，让患者回到床上休息。同时，要避免过度活动造成关节损伤或假体脱位，根据患者的恢复情况，逐渐增加活动强度和范围。

3.其他护理要点

3.1 伤口护理

保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常情况。若引流量24小时内少于50mL，可拔除引流管，一般术后2～3天拔除引流管。

3.2 预防并发症

预防深静脉血栓形成，鼓励患者早期活动，使用抗凝药物，观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况。预防肺部感染，指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背。预防泌尿系统感染，保证患者摄入充足水分，保持会阴部清洁。

3.3 饮食护理

给予患者营养丰富、易消化的食物，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和身体恢复。

4. 结论

人工髋关节置换术后的体位管理与早期下床活动是护理的关键环节。通过科学合理的体位管理，能有效预防假体脱位等并发症；早期下床活动有助于促进血液循环，防止血栓形成，同时也有助于恢复关节功能。患者及家属应积极配合医护人员的指导，严格遵循护理要点，共同促进患者的康复，提高患者的生活质量。

（作者单位：河北省保定市阜平县医院）