撰文/王淑珍

糖尿病肾病是糖尿病常见且严重的并发症之一，当疾病进展至终末期，肾脏功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余水分时，透析治疗成为维持生命的关键手段。透析治疗包括血液透析和腹膜透析两种方式，在透析期间，科学的护理对于患者的健康和生活质量至关重要。

一、饮食护理

1.蛋白质摄入：透析会导致蛋白质丢失，需适当增加摄入，但应选择优质蛋白，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，占总蛋白质的50%以上，避免植物蛋白，减轻肾脏负担。

2.钠盐控制：透析患者易出现水钠潴留，导致血压升高和心脏负担加重。应严格限制高盐食物，如咸菜、腌制品等，每日钠盐摄入量控制在3～5克，维持水盐平衡。

3.钾摄入管理：高钾血症是透析患者的常见并发症，需避免高钾食物，如香蕉、橘子、菠菜等，定期监测血钾水平，根据结果调整饮食。

4.血糖调控：血糖控制是糖尿病肾病透析患者的核心任务。应遵循糖尿病饮食原则，避免高糖食物，定期监测血糖，根据结果调整胰岛素用量，防止血糖波动。

5.维生素与矿物质补充：透析会导致维生素和矿物质丢失，需通过饮食或补充剂来补充，如蔬菜、水果等富含维生素的食物，必要时可服用补充剂。

二、血管通路护理

1.动静脉内瘘护理：保持内瘘侧肢体清洁，避免穿刺、采血、输液等操作，防止碰撞和压迫。透析后观察穿刺点或导管处有无红肿、渗血，如有异常及时就医。

2.导管护理：对于使用导管的患者，需保持导管出口处清洁干燥，定期更换敷料，避免导管受压、扭曲，防止堵塞或感染。

三、运动护理

1.适度运动：适宜的运动有助于改善心血管健康、控制体重和缓解心理压力。患者可选择散步、太极拳、踢毽子等低强度运动，避免剧烈运动。

2.循序渐进：运动应遵循循序渐进原则，逐步提高运动能力，避免过度劳累。运动过程中如出现不适，应立即停止并就医。

四、心理护理

1.消除顾虑：糖尿病肾病透析患者常因疾病和治疗过程产生焦虑、恐惧等情绪。医护人员应主动与患者交流，建立良好护患关系，消除其顾虑。

2.增强信心：向患者介绍疾病和治疗知识，增强其对治疗的信心。鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态。

五、并发症护理

1.低血压：透析过程中易出现低血压，因此患者应谨慎使用降压药。透析过程中密切观察血压变化，如出现低血压症状，及时采取措施，如降低超滤速度、补充生理盐水等。

2.低血糖：透析过程中可能发生低血糖，患者应随身携带快速升糖食品，如糖果。定期监测血糖，根据结果调整饮食和胰岛素用量。

3.感染：透析过程中需注意卫生，防止感染。保持透析环境清洁，严格遵守无菌操作原则。如出现发热、寒战等感染症状，及时就医。

六、生活习惯护理

1.规律作息：保持充足的睡眠，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，维持身体生物钟稳定，促进正常代谢和修复。

2.戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重肾脏负担，影响透析效果，不利于疾病康复。患者应戒烟限酒，保持良好生活习惯。

七、足部护理

1.每日检查：每天检查足部皮肤，观察有无破损、感染、水疱、鸡眼、胼胝等情况，特别是脚趾缝之间。

2.保持清洁干燥：用温水洗脚，避免水温过高烫伤皮肤，洗完后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝之间，保持足部清洁干燥，预防真菌感染。

八、定期复查

定期进行身体检查，包括肾功能、血糖、血压、血脂等指标的监测，以及心脏、血管等方面的检查。及时发现并处理异常情况，根据检查结果和病情变化，调整治疗方案。

九、药物管理

1.遵医嘱用药：严格遵循医生的指示服药，不自行停药或更改药物剂量。了解所服药物可能的副作用，并与医生保持沟通。

2.使用胰岛素：对于需要胰岛素治疗的患者，应严格按照医嘱按时、按量注射，注意注射部位的选择和轮换，避免局部硬结和脂肪萎缩。

十、结论

糖尿病肾病透析期护理需综合全面，涵盖饮食、血管通路等多方面。患者要主动学习知识、提高自我管理能力，与医护人员配合制定个性化方案，同时家属也要给予支持。科学护理可助患者控制病情、提高生活质量、延长生存时间。

（作者单位：河北省保定市涞源县中医医院）