撰文/林洁

肺是人体最重要的呼吸器官之一。它的任务是将氧气带入体内、将二氧化碳排出体外。一旦肺部出现严重疾病，如严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、新冠肺炎重症或慢阻肺急性加重，患者的生命就可能面临威胁。这些“肺部重症患者”常常需要入住重症监护病房，接受密切监护和治疗。在这个阶段，护理工作变得尤为重要，甚至可以说，护理质量直接影响病人的生死走向。那么，在危急时刻，护理团队是如何“抢命”的？肺部重症患者的护理到底面临哪些挑战？本文将带你揭开这一生命守护战线的真实面貌。

肺部重症患者：他们在经历什么？

肺部重症患者通常呼吸困难，甚至无法自主呼吸。他们可能因肺部感染、外伤、慢性病急性发作或其他严重问题住进ICU。他们常见的表现包括呼吸急促或呼吸浅快；血氧饱和度下降；意识模糊或嗜睡；胸痛、咳痰，甚至咳血。严重时，患者需要依赖呼吸机辅助呼吸，甚至进行俯卧位通气、体外膜肺氧合等高级生命支持。

这些治疗手段虽先进，但并非万能。在设备的背后，是护理人员全天候、全方位的精细照护。可以说，护理是支撑重症患者生命的“另一条气管”。

挑战一：维持气道通畅

肺部重症患者最常见的危机就是气道堵塞。

很多患者因为意识障碍，无法自主咳痰，痰液堵塞气道可能导致缺氧甚至窒息。护理人员需要定时为患者吸痰，保持气道清洁。有时，还要通过“翻身拍背”帮助病人排痰。这个过程看似简单，实则技术要求高，既要迅速有效，又不能伤害患者气管黏膜，还要防止交叉感染。

挑战二：呼吸机管理与监测

使用呼吸机是重症患者常见的生命支持方式，但呼吸机不是“插上就好”。

护理人员需要根据患者的呼吸情况、血气分析结果，不断调整参数，如呼吸频率、潮气量、吸氧浓度、呼气末压力等。护理团队还要密切观察患者有无“呼吸机相关肺炎”（VAP），防止因长期机械通气导致新的感染。一旦出现“呼吸机依赖”——也就是患者无法顺利脱机，护理团队就要配合医生进行评估和“脱机训练”，这个过程可能持续数天甚至数周。

挑战三：俯卧位通气的精细护理

俯卧位通气是近年来重症肺病救治中的重要技术，特别是在新冠重症中大幅降低病死率。

简单来说，就是让患者趴着通气，可以改善肺部血流和气体交换。但这一操作对于护理来说是一场“体力活”和“技术活”的结合：需要多人协作翻身，防止管路脱落；要注意保护患者面部、胸部和四肢，避免压伤；每2小时检查一次皮肤情况，防止褥疮；长时间俯卧还可能影响循环系统，需密切监测心率、血压和尿量。每一次翻身、调整体位，都需要精细、迅速、有计划地执行，不能有一丝差错。

挑战四：防压疮、防感染、防并发症

重症患者因为卧床时间长，活动能力弱，很容易发生褥疮。护理人员需要定时翻身、使用气垫床、保护好骨突部位的皮肤。

插管治疗（如导尿管、静脉导管）是感染的高风险源。每一根管路都需要定时更换、严格消毒。重症护理中，护士会详细记录每一项护理措施、每一次操作，做到“无缝衔接”。并发症如肾功能不全、心律失常、营养不良，也常常在重症患者身上发生。护理团队不仅要协助治疗，还要在细节中提前发现问题、及时汇报。

挑战五：心理护理与人文关怀

很多人以为，ICU里只有机器声和治疗措施，其实，心理护理同样重要。

肺部重症患者常常感到恐惧、孤独，特别是被插上呼吸机、无法说话时，他们的焦虑感极强。护理人员会通过手势、眼神交流、写字板等方式与患者沟通，帮助他们稳定情绪。在ICU里，“一个微笑、一句鼓励”也许不能治疗疾病，却能给患者带来活下去的希望。

肺部重症患者的治疗离不开医生的诊断和技术，更离不开护理团队的“临床执行力”。他们在病人最虚弱的时候提供全方位支持，细致入微地维持患者的生命体征，防止并发症，帮助康复。他们不是在“打辅助”，而是在和死神抢人。在危急时刻，护理是一道不能出错的防线。了解这些护理挑战，也许我们能更懂得尊重医护人员的付出，也更能理解：医学，不只是技术，更是温度。

（作者单位：福建省福州市结核病防治院）