撰文/高兴达
脑溢血，又称脑出血，是一种严重的急性脑血管疾病，具有发病急、病情重的特点。当脑溢血突袭时，神经外科医生需要迅速、准确地判断病情，并采取有效的救治措施，以挽救患者的生命并减少后遗症。以下将详细介绍神经外科在面对脑溢血突袭时，如何力挽狂澜。
一、脑溢血的定义与病因
脑溢血是指非外伤性脑实质内出血，通常与小动脉硬化、高血压合并细动脉硬化有关。其他因素（如脑血管畸形、动脉瘤、血液系统疾病等）也可能导致脑溢血。当脑血管破裂时，血液会流入脑组织，形成血肿，压迫周围脑组织，导致脑功能障碍。
二、脑溢血的临床表现
脑溢血的临床表现因出血部位和出血量而异，但通常包括以下几种。
突然头痛：这是脑溢血最常见的症状，疼痛可能剧烈且难以忍受。
恶心、呕吐：由于颅内压增高，患者可能出现恶心和呕吐。
意识障碍：轻者可能出现嗜睡、昏迷，重者可能出现深度昏迷或迅速死亡。
肢体偏瘫、语言障碍：出血部位可能影响大脑的运动和语言中枢，导致患者偏瘫或失语。
眼部症状：如眼球活动障碍、视野缺损等。
三、神经外科的紧急救治措施
当脑溢血患者被送到医院时，神经外科医生需要迅速评估病情，包括患者的意识状态、生命体征、瞳孔变化等。通过详细的神经系统检查，医生可以初步判断出血部位和出血量。
头部CT扫描是诊断脑溢血的首选方法，它能快速、准确地确定是否存在出血及出血部位。MRI则对早期出血灶的检测更为敏感，有助于明确病因。
高血压是脑溢血的主要危险因素之一。因此，在救治过程中，医生需要密切监测患者的血压变化，并给予降压药物以控制血压在相对稳定的水平。
脑溢血后，颅内压增高是导致患者病情恶化的重要原因。医生需要使用脱水剂（如甘露醇、呋塞米等）来降低颅内压，减轻脑水肿和脑疝的形成风险。
对于出血量较大、病情较重的患者，手术治疗可能是挽救生命的关键。常用的手术方式包括以下几种。
开颅血肿清除术：适用于大量血肿的患者，特别是基底神经节出血。手术通过打开颅骨，清除血肿并止血。近年来，显微镜下小切口手术因其创伤小、恢复快，已成为主流手术方式。
穿刺吸血肿：适用于各部位脑出血，尤其是深部脑出血。在CT或立体定向引导下，选择最靠近血肿的穿刺点进行穿刺吸血，具有微创、恢复快的特点。
脑室穿刺引流血肿：适用于脑室内出血。通过穿刺脑室放置引流管，逐步引流积血，减轻颅内压。
对于由动脉瘤或血管畸形引起的出血，介入治疗也是重要的治疗手段。
脑溢血后，患者易发生感染、脑水肿、肺炎等并发症。医护人员需密切关注患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时纠正电解质紊乱，预防和处理并发症。
四、恢复期的治疗与护理
在恢复期，医生需要继续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
脑溢血后，患者可能出现偏瘫、语言障碍等功能障碍。早期介入康复治疗，包括物理疗法、作业疗法、语言训练等，有助于促进患者功能恢复。
根据患者的具体情况，制订合理的饮食计划，保持营养均衡。同时，指导患者合理安排休息和活动，避免过度劳累和精神紧张。
五、预防脑溢血的发生
以下是一些预防脑溢血的建议。
控制高血压：定期监测血压，按时服用降压药物，保持血压在正常范围内。
戒烟限酒：吸烟和饮酒是脑溢血的重要危险因素，应戒烟限酒，减少烟酒对脑血管的损害。
健康饮食：多吃富含纤维的食物，减少高脂肪和高盐食物的摄入，适量补充优质蛋白质和维生素。
适量运动：保持适量的体育锻炼，增强心肺功能，改善血液循环。
定期体检：特别是中老年人群，应定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的脑血管疾病和其他健康问题。
六、总结
脑溢血是一种严重的急性脑血管疾病，需要神经外科医生迅速、准确地判断病情并采取有效的救治措施。通过紧急救治、恢复期治疗与护理以及预防措施的综合应用，可以最大限度地挽救患者的生命并减少后遗症。
（作者单位：兴隆县人民医院）
